El Psicodiagnóstico Miokinético (PMK) En La Evaluación De La Peligrosidad Criminal

Entre los instrumentos utilizados para la evaluación de la peligrosidad se encuentran diversas escalas, tales como la BIS-11 de impulsividad de Barrat, HCR-20, VRAG, etc. Estas dos últimas no son tests psicológicos formales sino guías para la evaluación de comportamientos violentos.

El Psicodiagnóstico de Rorschach proporciona importantes resultados respecto de la impulsividad y agresividad del examinado que se evidencian, por ejemplo, en las respuestas de determinantes puros, localizaciones S, fenómenos especiales, etc., no ofreciendo posibilidades de simulación en una administración y evaluación adecuadas que permitan detectarla.

El Psicodiagnóstico Miokinético de Mira y López, a pesar de las particularidades en su administración y evaluación, es una técnica más que interesante en la evaluación de indicadores de violencia, ya que los resultados revelan datos relativos a intro-extraversión, elación-depresión, autoagresión-heteroagresión en la doble vertiente temperamental y caracterial.

La técnica comenzó a ser desarrollada por Mira y López en Barcelona donde crea el axioesterómetro para evaluar la capacidad de los pilotos para orientarse en el espacio sin control visual, luego se traslada a Inglaterra donde lo convierte en un test psicológico de lápiz y papel para explorar las tendencias dominantes de reacción, al año siguiente se traslada a Argentina donde el PMK se amplía y perfecciona por medio de trabajos que se difunden en publicaciones especializadas. Revistas de EE.UU. publican trabajos sobre el PMK, algunas incluso firmadas por David Wechsler. Luego aparecen contribuciones de psicólogos de Uruguay, y en Brasil es difundido y estudiado por muchos psicólogos del ISOP de Río de Janeiro que dirige el propio Mira y López.

Consta de 6 kinetogramas que el examinado debe realizar con los protocolos en posición horizontal y vertical, para lo que se utiliza una mesa especial que no es imprescindible. Los primeros trazos deben realizarse con visión del kinetograma, y los siguientes debe continuarlos con los ojos abiertos pero sin poder ver el protocolo, para lo cual se utiliza una pantalla.

Investigación Sobre La Aplicación Del Test De Wartegg En La Determinación Del Daño Psíquico

En investigaciones realizadas en la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Lomas de Zamora, y a cargo del Prof. Acquesta, se estudió el valor diagnóstico del Test de Wartegg-B.D. en los casos de daño psíquico jurídicamente comprobado.

En tal contexto se utilizó la versión de 16 láminas de uso corriente en Argentina y se aplicó a una muestra de sujetos que presentaban daño psíquico derivado de accidentes de tránsito, acreditado por las pruebas periciales efectuadas por peritos oficiales en los Departamentos Judiciales de Mercedes, Zárate-Campana y San Isidro, Provincia de Buenos Aires.

El análisis de las pruebas administradas en forma individual y su comparación con las respuestas populares al test descritas en trabajos anteriores permitieron distinguir tres grupos de láminas; 1) Las altamente sensibles a la detección de daño psíquico, 2) Las medianamente sensibles a la detección de daño psíquico y 3) Las de baja sensibilidad para la detección de daño psíquico.

De esta manera, los resultados de los trabajos de investigación realizados constituyen un importante elemento adicional para la fundamentación de los diagnósticos, proporcionando una mayor objetivación de las conclusiones vinculadas con la valoración del daño psíquico existente.

13 de Octubre - Día del Psicólogo

En esta fecha se celebra el Día del Psicólogo. Remite al 'Encuentro Nacional de Psicólogos y Estudiantes de Psicología' que se reunió en la Ciudad de Córdoba en el transcurso del 11 al 13 de Octubre de 1974. Dicho evento fue convocado por la COPRA (Confederación de Psicólogos de República Argentina). Delegaciones de todo el país debatieron acerca de una identidad de los psicólogos. En la reunión plenaria final, el día 13, se propuso instituir esa fecha como ‘Día del Psicólogo’ y la moción fue unánimemente aprobada.

La Confederación de Psicólogos desapareció durante los años del gobierno militar que decidió definir a la Psicología como auxiliar de la Psiquiatría. En esa misma época la Asociación Médica Argentina promueve la prohibición de ejercer el psicoanálisis, la Asociación Psicoanalítica Argentina cierra sus puertas a los no-médicos y se inicia el cierre de las carreras de Psicología. La Lic. Beatriz Perossio, entonces presidente de la COPRA termina desaparecida.

Pero ya mucho antes, en la década del '60 y durante el gobierno de Onganía, la psicología había sido categorizada como "ideología exótica" resultando en el cierre de carreras, expulsión de docentes y alumnos, por lo que muchos psicólogos continuaron su formación fuera del ámbito universitario.

Más adelante, en 1977, se decide crear una nueva entidad: así nace la FEPRA (Federación de Psicólogos de la República Argentina) que con algunas modificaciones se mantiene hasta la actualidad.

Recién en 1985 aparecen las leyes 23.277 y 10.306 de ejercicio profesional, aún cuando la licenciatura en psicología existe desde 1958.

La Determinación Del Daño Psíquico En Juicios Por Mala Praxis Médica

En los juicios por responsabilidad profesional muchas veces puede verse que la víctima ha resultado afectada psíquicamente de una manera significativa. Aún cuando el trastorno sea evidente y difícil de cuestionar, la determinación del daño y la fundamentación de las conclusiones del dictamen pericial tiene algunas particularidades que deberían tenerse en cuenta a lo largo de todo el proceso de evaluación.

Muchas veces nos encontramos con puntos de pericia elaborados con el asesoramiento de profesionales médicos, psiquiatras y psicólogos en las contestaciones a la demanda por parte de las obras sociales, clínicas y aseguradoras involucradas. Sabemos que llegado el momento de los pedidos de explicaciones, y a pesar de los breves tiempos procesales con que cuentan las partes para hacerlo, los cuestionamientos aparecerán desde todas ellas con la intención de desvirtuar tanto el desarrollo como las conclusiones periciales. De la misma manera que en la elaboración de los puntos de pericia, las preguntas y objeciones van a ser planteadas con un asesoramiento especializado que no es frecuente encontrar en otras causas.

Por estos motivos, ya sea que se trate de un preinforme o de un dictamen pericial, el psicólogo debería tener presentes estas particularidades desde el inicio de su tarea, sin perder de vista el contexto en el que se encuentra desarrollando el trabajo que le fue encomendado, y así poder sostener una verdad que será cuestionada. Y a veces con insólitos recursos.

Como siempre, en cada caso particular y dependiendo del trastorno existente, la elección de las técnicas de psicodiagnóstico va a ser un factor de importancia para fundamentar los resultados de la evaluación clínica y otorgarle a las conclusiones una consistencia que resista a los posibles artilugios que se utilizarán como sustento de los cuestionamientos.

Por obvias razones no sería una buena idea realizar un detalle del espectro de técnicas disponible, pero seguramente el lector podrá representarse la imagen de un proceso psicodiagnóstico en el que se haya incluido la administración de instrumentos diagnósticos inhabituales junto a los que se encuentran en todas las peritaciones.

Poder salirse de la estructura de una batería standard, incluir aspectos psicométricos, fundamentar las conclusiones diagnósticas en un proceso que evidencie una adecuada coherencia intertest, plantea especiales dificultades en el momento de elaborar objeciones a un dictamen y juega a favor de una verdad sobre la realidad de una víctima.

Mobbing Laboral - Parte III: La dificultad en algunos diagnósticos

En algunas ocasiones, los fenómenos de Mobbing producen en las víctimas del acoso una sintomatología compatible con un cuadro clínico de Trastorno Por Estrés Postraumático, pero en muchos casos el diagnóstico formulado en los dictámenes periciales termina siendo el de un Trastorno Adaptativo. Un obstáculo interpuesto por la clasificación DSM IV en el primero de los criterios diagnósticos para este trastorno parece ser insalvable, y la consecuencia inmediata es un dictamen que no refleja la realidad psíquica de la víctima ni el verdadero grado de incapacidad existente.

El Criterio A del Manual De Diagnóstico y Estadística DSM IV-TR y sus versiones anteriores determinan que la persona debe haber estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que se han cumplido dos condiciones:

1- ha experimentado, presenciado, o le han explicado uno o más acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás.

2- ha respondido con un temor, una desesperanza, o un horror intensos.

De esta manera, la primera de las condiciones determina que el trastorno sigue a la exposición a un acontecimiento estresante y extremadamente traumático, y donde el individuo se ve envuelto en hechos que representan un peligro real para su vida o cualquier otra amenaza para su integridad física; el individuo es testimonio de un acontecimiento donde se producen muertes, heridos, o existe una amenaza para la vida de otras personas; o bien el individuo conoce a través de un familiar o cualquier otra persona cercana acontecimientos que implican muertes inesperadas o violentas, daño serio o peligro de muerte o heridas graves.

Aún cuando en una evaluación todo haga pensar en que la víctima padece este trastorno, la dificultad planteada por este primer criterio determinarán cuestionamientos al diagnóstico enunciado en el dictamen o harán más probable que el perito termine diagnosticando un trastorno de menor entidad.

Es sabido que no alcanza con sostener la existencia de una relación de causalidad entre un hecho y un daño psíquico sino que también hay que probarlo. Es con esa finalidad que se ofrece una prueba pericial, la cual debe proporcionar toda la información que sea relevante acerca del examinado, y esta realidad tiene un valor de verdad independientemente de los tecnicismos.

Desde el psicoanálisis sabemos que ninguna teoría o clasificación es absoluta y, si bien esto a veces parece ser un obstáculo infranqueable, también deja de serlo en tanto el profesional puede considerarlo solo como uno de los recursos disponibles.

Otra clasificación de rango similar al DSM IV es la CIE-10 de la O.M.S. y presenta algunas diferencias entre las que el aspecto más distintivo es la caracterización del acontecimiento traumático por medio de la descripción siguiente:

“acontecimiento estresante o una situación breve o duradera de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica, que causarían por sí mismos malestar permanente en prácticamente cualquier individuo”

Si bien es casi idéntica a la incluida en las clasificaciones DSM, la consideración de situaciones duraderas que causarían por sí mismas un malestar permanente en cualquier persona, marca una diferencia capaz de hacer más flexibles algunos límites establecidos por el mencionado Criterio A del DSM IV.

Como siempre, el análisis de cada caso particular proporcionará las respuestas acerca del diagnóstico adecuado y la forma de que los fundamentos tengan la consistencia necesaria para resistir cualquier cuestionamiento.

Puede entonces diagnosticarse un TEPT sin que se verifique la existencia de un acontecimiento traumático que tenga las características enunciadas en ambas clasificaciones?

El acoso moral en el trabajo es una vivencia amenazadora para la integridad de la víctima, porque el grupo acosador ataca repetitivamente los conceptos simbólicos vitales y porque los testigos mudos le niegan el apoyo social. La víctima vive en un estado de vulnerabilidad permanente de indefensión, desesperanza, miedo y angustia vital, con la particularidad de que este estado de vulnerabilidad ha sido creado en la víctima dentro del mismo entorno laboral.

Cómo sostener el diagnóstico y los valores de incapacidad no tiene una única respuesta. Parte importante de la estrategia del perito al fundar las conclusiones del dictamen será la elección de una clasificación gnosográfica y de las técnicas de psicodiagnóstico más adecuadas para ese caso particular.

Escala CAPS En La Fundamentación Del Diagnóstico De Trastorno Por Estrés Postraumático

En los casos de accidentes de tránsito, accidentes de trabajo y otros hechos que tienen una similar repercusión en el psiquismo de la víctima tales como aquellos que dan origen a causas por responsabilidad profesional, el Trastorno Por Estrés Postraumático es una de las patologías que aparecen con mayor frecuencia.
Si bien la evaluación realizada de acuerdo con los criterios del Manual DSM IV o CIE-10 habitualmente proporciona un valor de certeza suficiente para la formulación del diagnóstico, en algunos casos resulta conveniente la objetivación de los resultados por medio de algunos instrumentos adicionales.
La Escala De Trauma de Davidson y la Escala CAPS proporcionan resultados cuantificables, y por lo tanto estas propiedades psicométricas resultan de gran utilidad para otorgar una consistencia mayor al diagnóstico y valores de incapacidad asignados.
La pregunta acerca de cuándo es recomendable aplicar estos instrumentos debe responderse desde el “caso por caso” ya que la administración indiscriminada de cualquier técnica nunca es aconsejable.
Lo importante es saber que ahí están, y que son unas herramientas adicionales que podremos utilizar cuando las necesitemos.


DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
_ La escala fue diseñada por el National Center For PTSD para el diagnóstico (CAPS-1) y la evaluación de la gravedad de los síntomas (CAPS-2) del trastorno de estrés postraumático (TEPT).
_ Consta de 30 ítems que evalúan cada uno de los 17 síntomas que figuran en los criterios diagnósticos del DSM-IV.
Además, evalúa otros 5 síntomas que frecuentemente se asocian al TEPT: culpabilidad sobre actos cometidos u omitidos, culpabilidad por haber sobrevivido, reducción de la conciencia de lo que le rodea, desrealización y despersonalización.
_ La evaluación de los síntomas se realiza desde una doble perspectiva; cuantitativa, asignando una puntuación determinada, y categorial determinando si el síntoma se halla o no presente.
_ Para la evaluación cuantitativa, el evaluador ha de puntuar separadamente la frecuencia y la intensidad de cada síntoma. Para ello dispone de una escala Likert de 5 puntos (de 0 a 4) con criterios operativos claramente especificados.
_ Para determinar si el síntoma está o no presente el entrevistador tendrá en cuenta las puntuaciones de frecuencia e intensidad que haya recibido ese síntoma.
– Los autores describen dos estrategias para realizar esta valoración: la menos restrictiva considera que un síntoma se halla presente cuando recibe puntuaciones de al menos 1 en frecuencia y 2 en intensidad. La más restrictiva obliga a que la suma de frecuencia e intensidad sea 4 o más.
_ El marco de referencia temporal para la evaluación es doble: en el momento actual y a lo largo de la vida. Los autores recomiendan realizar en primer lugar la evaluación del momento actual (último mes).
_ Si no se cumplen los criterios para el diagnóstico de TEPT actual, el entrevistador ha de determinar cuál fue el peor mes, en cuanto a síntomas, desde que ocurrió el acontecimiento traumático, y éste será el período a lo largo de la vida que deberá evaluar.
_ Instrumento heteroaplicado por personal previamente entrenado.
_ Está validada en español.

Psicodiagnósticos para Informes Prejudiciales y Estudios Complementarios

La evaluación standard para informes prejudiciales y estudios complementarios de pericias médicas en causas por accidentes, mala praxis, etc. consta de las siguientes técnicas de diagnóstico, las cuales son analizadas en forma individual, arribando a las correspondientes conclusiones; y luego integradas en el capítulo sobre Consideraciones Psicológico-Legales del informe de aproximadamente 15 páginas:

a- Evaluación Semiológica: Se realiza la evaluación clínica de las funciones psíquicas, signos y síntomas observables en el examinado.
b- Evaluación Psicoclínica: Consiste en el diagnóstico realizado por medio de las clasificaciones internacionales DSM III-R y DSM IV de la American Psychiatric Association.
c- Entrevista Diagnóstica: Técnica semidirigida durante la cual re realizan las evaluaciones anteriores, al tiempo que se obtienen los datos de importancia clínica para el proceso diagnóstico.
d- Test Guestáltico Visomotor – L. Bender: Incluye una evaluación cuantitativa, por medio de la Escala De Psicopatología de la Adaptación Hutt que constituye el aspecto psicométrico de la prueba, y una evaluación cualitativa en la que se evalúan los aspectos proyectivos de la misma.
e- Test H.T.P.: Técnica proyectiva cuyo análisis revela importantes elementos diagnósticos.
f- Test De Una Persona Bajo La Lluvia: Técnica proyectiva con un elevado poder diagnóstico en el caso de patologías vinculadas a vivencias de carácter traumático.
g- Pruebas De Simulación: Incluye la evaluación de signos de simulación y disimulación durante el examen, proporcionando una consistencia aun mayor a las conclusiones diagnósticas obtenidas como resultado del proceso.
De esta manera se llegará a una conclusión diagnóstica que establecerá la relación de causalidad entre el tratorno existente y el evento motivo de litis; como así también a una evaluación del grado de incapacidad y a un tratamiento sugerido para el caso particular de la víctima; estableciendo también la evaluación de la estructura clínica de base y evitando posibles cuestionamientos a las conclusiones del informe originados en su omisión.

El Inventario De Síntomas SCL-90-R en Psicodiagnóstico

Este inventario ha sido desarrollado para evaluar patrones de síntomas presentes en individuos y puede ser utilizado tanto en tareas comunitarias como de diagnóstico clínico.
Cada uno de los 90 ítems que lo integran se responde sobre la base de una escala de cinco puntos (0-4). Se lo evalúa e interpreta en función de nueve dimensiones primarias y tres índices globales de malestar psicológico:

1) Somatizaciones (SOM)
2) Obsesiones y compulsiones ( OBS)
3) Sensitividad interpersonal ( SI)
4) Depresión ( DEP)
5) Ansiedad (ANS)
6) Hostilidad (HOS)
7) Ansiedad fóbica ( FOB)
8) Ideación paranoide ( PAR)
9) Psicoticismo ( PSIC).

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1) Índice global de severidad ( IGS)
2) Índice positivo de Malestar ( PSDI)
3) Total de síntomas positivos ( TP)
Estos tres indicadores reflejan aspectos diferenciales de los trastornos a ser evaluados.

En términos generales una persona que ha completado su escolaridad primaria lo puede responder sin mayores dificultades. En caso de que el sujeto evidencie dificultades lectoras es aconsejable que el examinador le lea cada uno de los ítems en voz alta.

En circunstancias normales su administración no requiere más de quince minutos. Se le pide a la persona que está siendo evaluada que responda en función de cómo se ha sentido durante los últimos siete días, incluyendo el día de hoy (el de la administración del inventario). Los pacientes con retraso mental, ideas delirantes o trastorno psicótico son malos candidatos para responder el SCL-90. Es aplicable a personas entre 13 y 65 años de edad.

LAS NUEVE DIMENSIONES DE SÍNTOMAS.
Estas dimensiones se definieron sobre la base de criterios clínicos, racionales y empíricos.

SOMATIZACIONES
Evalúa la presencia de malestares que la persona percibe relacionados con diferentes disfunciones corporales (cardiovasculares, gastrointestinales, respiratorios).

OBSESIONES Y COMPULSIONES
Incluye síntomas que se identifican con el síndrome clínico del mismo nombre:
Pensamientos, acciones e impulsos que son vivenciados como imposibles de evitar o no deseados.

SENSITIVIDAD INTERPERSONAL
Se focaliza en detectar la presencia de sentimientos de inferioridad e inadecuación, en especial cuando la persona se compara con sus semejantes

DEPRESIÓN
Los ítems que integran esta subescala representan una muestra representativa de las principales manifestaciones clínicas de un trastorno de tipo depresivo: estado de ánimo disfórico, falta de motivación, poca energía vital, sentimientos de desesperanza, ideaciones suicidas.

ANSIEDAD
Evalúa la presencia de signos generales de ansiedad tales como nerviosismo, tensión, ataques de pánico, miedos.

HOSTILIDAD
Esta dimensión hace referencia a pensamientos, sentimientos y acciones característicos de la presencia de afectos negativos de enojo.

ANSIEDAD FÓBICA
Este malestar alude a una respuesta persistente de miedo (a personas específicas, lugares, objetos, situaciones) que es en sí misma irracional y desproporcionada en relación con el estímulo que la provoca.

IDEACIÓN PARANOIDE
Evalúa comportamientos paranoides fundamentalmente en tanto desórdenes del pensamiento: pensamiento proyectivo, suspicacia, temor a la pérdida de autonomía.

PSICOTICISMO
Esta dimensión se ha construido con la intensión que represente el constructo en tanto dimensión contínua de la experiencia humana. Incluye síntomas referidos a estados de soledad, estilo de vida esquizoide, alucinaciones y control del pensamiento.

ÍTEMS ADICIONALES.

El SCL-90-R incluye siete ítems que no se incorporan a las nueve dimensiones ya mencionadas pero que tienen relevancia clínica:
19: Poco apetito
44: Problemas para dormir
59: Pensamientos acerca de la muerte o el morirse
60: Comer en exceso
64: Despertarse muy temprano.
66: Sueño intranquilo.
89: Sentimientos de culpa.

ÍNDICES GLOBALES.

1) Índice de Severidad Global: es un muy buen indicador del nivel actual de la severidad del malestar. Combina el número de síntomas reconocidos como presentes con la intensidad del malestar percibido. Se calcula sumando las puntuaciones obtenidas en las nueve dimensiones de síntomas y en los ítems adicionales, y dividiendo ese número por el total de respuestas dadas ( 90 si contestó a todas)


2) Total de síntomas positivos (STP): se estima contando el total de ítems que tienen una respuesta positiva (mayor que cero). En sujetos de población general, puntuaciones brutas iguales o inferiores a 3 en varones e iguales o inferiores a 4 en mujeres son consideradas como indicadoras de un intento consciente de mostrarse mejores de lo que realmente están. (imagen positiva).
Puntuaciones brutas superiores a 50 en varones y a 60 en mujeres indican lo contrario: tendencia a exagerar sus patologías.

3) Índice de Malestar Positivo ( PSDI): pretende evaluar el estilo de respuesta indicando si la persona tiende a exagerar o a minimizar los malestares que lo aquejan.
Se calcula dividiendo la suma total de las respuestas dadas a los ítems por el valor obtenido en Síntomas Totales Positivos. ( STP) Puntuaciones extremas en este índice también sugieren patrones de respuestas que deben analizarse en términos de actitudes de fingimiento.

Escalas Para La Evaluación Del Trastorno Por Estrés Postraumático

Entre las técnicas psicométricas que pueden utilizarse para el diagnóstico de un Trastorno Por Estrés Postraumático se encuentran dos escalas diseñadas por Davidson:

1- Cuestionario De Experiencia Traumática

DESCRIPCIÓN

El Cuestionario para Experiencias Traumáticas fue diseñado por Davidson y Cols como un instrumento sencillo y fácil de manejar para el cribado de pacientes con trastorno por estrés postraumático.

Consta de tres partes claramente diferenciadas:
- Listado de experiencias traumáticas: 18 ítems que investigan sobre la existencia o no de experiencias traumáticas a lo largo de la vida y en caso afirmativo la edad a que sucedió y la duración.

- Acontecimiento traumático que más preocupa en el momento actual: 9 ítems que investigan el acontecimiento estresante según los criterios diagnósticos del apartado A del DSM-IV.

- Listado de síntomas: 18 ítems que exploran los criterios B–D del DSM-IV. La respuesta es dicotómica (SI-NO) y el marco temporal cualquier momento tras el acontecimiento traumático. Este apartado investiga mediante dos ítems adicionales si ha recibido asistencia sanitaria previamente por este motivo (estos dos últimos no se puntúan).

Los únicos ítems que se puntúan son los 18 iniciales del listado de síntomas, 1 punto cada respuesta afirmativa y 0 cada negativa. La puntuación total es la suma de la de los 18 ítems.

2- Escala De Trauma

DESCRIPCIÓN

La Escala de Trauma de Davidson fue diseñada para valorar la frecuencia y severidad de los síntomas del trastorno por estrés postraumático en sujetos que han sufrido un evento estresante. Sus ítems se basan en los criterios DSM-IV (criterio B ítems 1-4 y 17, criterio C ítems 5-11 y criterio D ítems 12-16).

Consta de 17 ítems, los referentes a intrusión y evitación hacen referencia al acontecimiento estresante, mientras que los de embotamiento aislamiento e hiperactivación sólo valoran la presencia o ausencia de los mismos. Cada ítem se evalúa mediante una doble escala: una de frecuencia y otra de gravedad. La escala de frecuencia ofrece cinco posibles respuestas (nunca, a veces, 2-3 veces, 4-6 veces, a diario) que puntúan de 0 a 4. La escala de gravedad presenta también cinco posibles respuestas (nada, leve, moderada, marcada, extrema), que se puntúan de igual forma que la escala anterior.

Atención y Concentración: Test de Toulouse en Psicología Forense

Como se señaló en entradas anteriores, en los casos de accidentes de trabajo o accidentes de tránsito, como así también de mala praxis médica, el Trastorno Por Estrés Postraumático (PTSD) es una patología que sobreviene frecuentemente a las víctimas.
Uno de los criterios diagnósticos DSM IV para el mencionado trastorno refiere a “síntomas persistentes de la activación (arousal)”, entre los cuales se encuentra la dificultad en las funciones psíquicas de atención y concentración.
La entrevista clínica y adecuada evaluación de la semiología proporcionarán datos acerca de los signos que den cuenta de alteraciones, las cuales podrán ir desde una ocasional tendencia a la distracción hasta severas dificultades para mantener una conversación o poder dirigir la atención voluntariamente a un tema nuevo, pero en algunas oportunidades la objetivación y cuantificación de los resultados en casos dudosos a la observación clínica tiene un importante valor diagnóstico.
El Test de Toulouse está destinado a la evaluación de estas funciones y su administración dura solo diez minutos; utilizándose un protocolo al que se coloca un carbónico en el reverso para que queden marcados los aciertos, errores y omisiones del examinado.

Escala PCL-R Calificación Psicopatía - Parte V

ITEM 16: Incapacidad para aceptar la responsabilidad de las propias acciones.

DESCRIPCIÓN.

El ítem 16 describe a un individuo que es incapaz o renuente a la hora de aceptar la responsabilidad personal de sus propias acciones. Usualmente tiene alguna excusa para su conducta, tal como la racionalización o situar la culpa en otros (sociedad, su familia, cómplices, víctimas, el sistema judicial, etc.).

RECOGIDA DE INFORMACIÓN.

Los datos de archivo y de la entrevista son utilizados para puntuar este ítem, poniendo especial énfasis en la entrevista. Los archivos pueden contener información sobre las razones aludidas ante la policía y el juez para explicar sus delitos. En la entrevista conviene explorar las circunstancias que rodean sus delitos y sus razones para cometerlos. Las excusas más habituales incluyen la amnesia, cortocircuitos, personalidad múltiple y la enajenación mental transitoria. Cuando se le pregunta por los síntomas experimentados, frecuentemente dará respuestas vagas, increíbles médicamente o que son aprendidas rutinariamente de libros de texto. Puede también culpar al uso excesivo de alcohol o drogas para justificar sus actos, pero al mismo tiempo se negará a aceptar la responsabilidad de su uso.
ITEM 17: Varias relaciones maritales breves.

DESCRIPCIÓN.

El ítem 17 describe a un individuo que ha tenido muchas relaciones “maritales” breves, incluyendo los matrimonios formales y legales y otras relaciones de convivencia, tanto homosexuales como heterosexuales. Para nosotros, “corto plazo” se define como menos de 1 año, no incluyendo el tiempo en el que está ausente (por ejemplo, por encarcelamiento o nomadismo). Para puntuar este ítem como probado hay que determinar si han existido oportunidades razonables para que se establecieran relaciones maritales. Sería mejor omitir este ítem si la persona es muy joven o ha estado mucho tiempo de su vida adulta en prisión o lejos de contacto efectivo con un grupo de potenciales compañeros (excepto, por supuesto, si todavía se las ingenia para tener distintas relaciones sexuales, en cuyo caso puede asignarse al individuo una puntuación de 2).

RECOGIDA DE INFORMACIÓN.

La información de la entrevista y los archivos es utilizada para puntuar este ítem, aunque existen frecuentemente conflictos entre ellas. La lista de visitantes y correspondientes aprobada (incluyendo aquellos designados como esposa/o, compañera/o de convivencia, etc.) puede proporcionar indicios sobre el número de relaciones que ha tenido. Diferentes esposas pueden ser listadas en diferentes períodos de encarcelamiento o a lo largo de un período. Durante la entrevista conviene preguntarle para que proporcione detalles sobre cada una de estas relaciones, así como sobre otras relaciones que pueda haber tenido. El número de relaciones de corta duración requerido para cada puntuación es:

PUNTUACIÓN MENOS DE 30 AÑOS MÁS DE 30 AÑOS
2 - 2 ó más - 4 ó más
1 - 2 - 3
0 - 0 ó 1 - 0 ó 2
ITEM 18: Delincuencia juvenil.

DESCRIPCIÓN.

El ítem 18 describe un individuo que ha cometido delitos graves antes de los 17 años, resultando un contacto formal con el sistema de justicia criminal (acusaciones o delitos, aunque no necesariamente encarcelamiento). Ejemplos de delitos graves son: asesinato, intento de asesinato, homicidio intencionado, violación, agresión causando daños corporales, robo, robo de coches, delitos de conducción graves (por ejemplo, conducción temeraria o peligrosa, darse a la fuga tras un atropello, etc.), robo de más de 30.000 pesetas, secuestro, incendio intencionado, fraude y tráfico de drogas. Los delitos menores o menos graves incluyen la posesión de drogas, robos de menos de 30.000 pesetas, posesión de artículos robados, agresión, travesuras, alborotos callejeros, conducir con la licencia suspendida, etc.

RECOGIDA DE INFORMACIÓN.

Los archivos son la principal fuente de información; los conflictos entre los datos de los archivos y los de la entrevista son resueltos a favor de los formales. Aunque los sumarios oficiales de la historia juvenil y criminal son la fuente de información más fiable, los informes de pre-sentencia, parole e historia de protección o reforma pueden también ser útiles. Las siguientes pautas han probado ser útiles en la puntuación de este ítem:

PUNTUACIÓN
2 1 ó más delitos mayores.
1 1 ó más delitos menores.
0 No existen delitos juveniles.
ITEM 19: Revocación de la libertad condicional.

DESCRIPCIÓN.

El ítem 19 describe un individuo que tiene revocada por las autoridades una libertad condicional mayor o condena o que ha fracasado en el cumplimiento de las condiciones de probation bajo fianza. Un fallo grave de libertad condicional incluye la revocación de la libertad temporal, parole y otras formas de libertad supervisada antes de finalizar la condena de la sentencia (por ejemplo, supervisión por agente en Canadá). Las razones por las que se produce la revocación pueden ser el fracaso en el cumplimiento de las condiciones impuestas por los tribunales u otras autoridades legales, o la comisión de nuevos delitos. Los fracasos menores en la satisfacción de las obligaciones legales o judiciales incluyen: violación de los términos de una libertad condicional que no resulte en una revocación formal, ruptura de la propia obligación, faltar a la presentación e ilegalidad en libertad. Estos hechos reciben una puntuación menor que las revocaciones de una libertad condicional mayor (ver abajo). Este ítem no se puntúa en los individuos que nunca han disfrutado de libertad condicional, bajo fianza o una obligación judicial.

RECOGIDA DE INFORMACIÓN.

Este ítem es puntuado enteramente por los datos de los archivos. Las siguientes líneas a seguir pueden ser utilizadas para puntuar este ítem:

PUNTUACIÓN
2 1 ó más revocaciones de libertad condicional mayor o fracasos en cumplir las condiciones de probation bajo fianza.
1 1 ó más violaciones de los términos de una libertad condicional mayor, pero que no resulten en revocación; ó 1 ó más fracasos menores en el cumplimiento de las obligaciones legales o judiciales.
0 Ninguna de las anteriores.
ITEM 20: Versatilidad criminal.

DESCRIPCIÓN.

El ítem 20 describe un individuo con una carrera criminal que incluye acusaciones o condenas por distintos tipos de delitos. Aunque no son exhaustivas, las siguientes categorías han demostrado su utilidad a la hora de puntuar el ítem:

0. Hurto, robo en locales, posesión de instrumentos para robar, posesión de objetos robados, etc.
1. Robo, robo con armas, robo con violencia, extorsión, etc.
2. Delitos relacionados con la droga (posesión, tráfico).
3. Agresión, agresión causando lesiones corporales, etc.
4. Asesinato, intento de asesinato, homicidio intencionado, etc.
5. Posesión de armas o explosivos.
6. Delitos sexuales.
7. Negligencia criminal, incluyendo delitos de seguridad vial graves (conducción temeraria, atropello y fuga, etc.).
8. Fraude, falsificación, timo, usurpación de personalidad, engaño, etc.
9. Fuga, ilegalidad en libertad, saltarse la fianza, faltar a la confesión.
10. Secuestro, detención ilegal, retención por la fuerza, secuestro de vehículo.
11. Incendio intencionado.
12. Obstrucción a la justicia, perjurio.
13. Crímenes contra el estado, incluyendo traición, espionaje, contrabando y evasión de impuestos.
14. Delitos menores mezclados, incluyendo vandalismo, causar disturbios, daños, destrozos intencionados y delitos de seguridad vial leves (por ejemplo, conducir con la licencia suspendida).
RECOGIDA DE INFORMACIÓN.

Este ítem debería ser puntuado sólo con la información de los archivos. Las siguientes líneas a seguir son útiles:

PUNTUACIÓN
2 6 ó más tipos de delitos.
1 4 ó 5 tipos de delitos.
0 1 a 3 tipos de delitos.
AREAS CUBIERTAS EN LA ENTREVISTA.

Aunque las mismas áreas generales son cubiertas en cada entrevista, el formato y estilo debería adaptarse a los individuos implicados. Las áreas indicadas a continuación pueden ser incorporadas dentro de un armazón flexible para conducir la entrevista y para obtener la información necesaria para ayudar a puntuar los ítems de la escala de calificación. Nosotros intentamos crear una razonable atmósfera relajada e informal en la cual el individuo es animado a colaborar en la explicación de sus respuestas y las razones de su conducta. Una copia de nuestra entrevista está disponible a su petición. Aquellos que deseen desarrollar su propia entrevista deberían considerar la inclusión de los siguientes tópicos (a parte de la edad, lugar de nacimiento, etc.):

1. Antecedentes familiares: Edad, país de nacimiento, lugar de nacimiento, tipo de padres (biológicos, adoptivos, de leche) y hermanos; orden de nacimiento; ocupación y educación de los padres; personas responsables de la crianza; actitudes y sentimientos hacia los padres, hermanos o figuras cercanas; descripción de la vida y relaciones familiares tempranas y actuales; actitudes y conducta de los padres; peleas, uso de drogas o alcohol, etc. de los padres; abuso emocional y físico; edad y razones de la marcha del hogar paterno; contactos actuales con los padres y hermanos; problemas de conducta en la infancia.

2. Educación: Grado completado; grados suspendidos; grado educacional alcanzado en prisión; ejecución general; máximo nivel educacional; actitudes frente a la escuela, profesores y otros estudiantes; actividades escolares; número y localización de las escuelas a las que ha asistido; razones para cambiar o abandonar el colegio; conducta en la escuela; detalles de castigos y expulsiones; actitud actual hacia la educación.

3. Ocupaciones: Naturaleza de cada trabajo mantenido; duración de cada trabajo; detalles de, al menos, los últimos 5 trabajos; duración máxima de un trabajo; razones para abandonarlos; detalles de períodos de desempleo; recepción de ayudas de desempleo; métodos utilizados para obtener dinero o mantenerse cuando no trabajaba; actitudes hacia el trabajo en general; metas ocupacionales; planes para lograr esas metas; detalles de instrucción vocacional, aprendizajes, etc.

4. Matrimonio e hijos: Estatus marital actual; descripción detallada de cada relación marital o de convivencia; relaciones concurrentes; nombre, edad y dónde vive cada hijo; detalles de los contactos con la esposa y los hijos; actitudes hacia la esposa e hijos, apoyo financiero, etc., tanto mientras está en prisión como cuando estaba libre; interés expresado y demostrado por su bienestar; planes para la educación.

5. Actitudes y conducta sexual: Visión general del sexo; número y naturaleza de las relaciones sexuales; papel del amante; afección y compromiso en la conducta sexual.

6. Historia médica: Bosquejo de la historia médica y salud mental y física general; referencia o tratamientos por problemas psicológicos, emocionales o de conducta; problemas e intereses actuales médicos o psicológicos.

7. Historia criminal: Detalles de delitos juveniles y adultos; edad y circunstancias del primer contacto con el sistema judicial; eventos principales que rodean los delitos; grado de planificación y espontaneidad; sentimientos antes, durante y después de la comisión de un crimen; razones para cometer los delitos; influencia del alcohol y las drogas; utilización de cómplices; actitudes y sentimientos hacia la policía, jueces, abogados, juristas, sentencias recibidas, víctimas de los crímenes, retribución, reparación y rehabilitación.

8. Uso de alcohol y drogas: Edad y circunstancias del 1er uso; tipos y magnitud del uso de cada droga; adicciones; razones para el uso; efectos físicos y psicológicos; tratamiento actual y planeado.

9. General: Filosofía general de vida; tipo de estilo de vida considerado ideal; descripciones de sí mismo, de cómo es y cómo le gustaría ser; ideas sobre religión, política, ética, etc.; conducta institucional; estatus en la institución; actitudes sobre él, otros criminales, la sociedad, etc.; responsabilidad hacia otros; compromiso con ideas o causas; influencias importantes en la vida; planes de futuro; pensamientos sobre recompensas y castigos y sus efectos sobre él y sobre los otros; cosas que le producen excitación, ira, explosiones comportamentales, miedo, ansiedad, culpabilidad, depresión, compasión, etc. y descripciones de lo que siente durante estos estados; actitudes sobre el desarraigo y el nomadismo; pensamientos sobre quién es él, qué ha hechos con su vida, hacia dónde va, sus puntos buenos y malos, etc.; intereses, aficiones, divertimento; compromiso con programas y organizaciones institucionales y comunitarias y lo que espera obtener de ellas.

Escala PCL-R Calificación Psicopatía - Parte IV

ITEM 11: Conducta sexual promiscua.

DESCRIPCIÓN.

El ítem 11 describe un individuo sexualmente activo en el cual sus relaciones con otros son impersonales, casuales, triviales e indiscriminadas. Su promiscuidad puede estar reflejada en frecuentes relaciones casuales (por ejemplo, “de una noche”), selección indiscriminada de compañeros sexuales, mantenimiento de varias relaciones sexuales al mismo tiempo, frecuentes infidelidades, prostitución o disposición a participar en una amplia variedad de actividades sexuales.

RECOGIDA DE INFORMACIÓN.

Los archivos pueden contener informes de conducta sexual y acusaciones por prostitución. La entrevista es particularmente útil para obtener información sobre la conducta sexual que no es necesariamente ilegal. Conviene preguntar sobre su visión del sexo, su actitud hacia los compañeros sexuales, el número y la naturaleza de las relaciones sexuales que ha tenido, etc.
ITEM 12: Problemas de conducta precoces.

DESCRIPCIÓN.

El ítem 12 describe un individuo que tuvo problemas de conducta serios antes de los 12 años. Estos problemas incluyen mentiras persistentes, trampas, hurtos, robos, incendios, fugas del hogar [TRUANCY], problemas en las actividades escolares, abuso de sustancias (incluyendo el alcohol, el hachís y la cola), vandalismo, violencia, fanfarronería y actividades sexuales precoces. Estas conductas son más serias que aquellas exhibidas por la mayoría de los niños y frecuentemente culminan con la expulsión de la escuela y contactos con la policía.

RECOGIDA DE INFORMACIÓN.

Los archivos son la principal fuente de información para puntuar este ítem. Aunque la entrevista puede elicitar descripciones francas de problemas de conducta precoces, esta evidencia debería ser contrastada con los archivos. Hay que mirar los informes consistentes de conducta disruptiva en casa y en la escuela, frecuentes traslados dentro del mismo distrito escolar y contactos con el sistema judicial. Los informes psiquiátricos y psicológicos precoces, informes escolares e informes de entrevistas con padres u otros que hayan conocido al individuo de niño son también muy útiles.
ITEM 13: Falta de metas realistas a largo plazo.

DESCRIPCIÓN.

El ítem 13 describe un individuo que ha demostrado una inhabilidad o repugnancia para formular y cumplir de forma realista planes o metas a largo plazo. Tiende a vivir día a día y a cambiar sus planes frecuentemente. No plantea pensamientos serios de futuro ni tampoco se preocupa mucho por ello. Raramente está molesto por el conocimiento de lo poco que ha hecho con su vida y que no está yendo a ninguna parte. Puede decir que no está interesado en tener un trabajo seguro o que realmente no ha pensado mucho en ello. Alternativamente, puede expresar que confía en convertirse en abogado, escritor, neurocirujano, trabajador social, psicólogo, piloto de aerolíneas, etc., incluso pensando que tiene un registro criminal, ha mostrado un bajo interés por la educación formal y no puede describir cómo planea lograr estas metas. Tiene dificultad para lograr empleo y puede mantener una existencia nómada con sólo planes y metas a corto plazo. Frecuentemente habla de conseguir bastante dinero, pero no tiene planes específicos y realistas para hacerlo.

RECOGIDA DE INFORMACIÓN.

Los archivos e información de la entrevista son utilizados para puntuar este ítem. Los planes pre-libertad contenidos en las aplicaciones previas y actuales de parole y libertad condicional son particularmente útiles para determinar el modo meditado y realista en que expresa sus metas. En la entrevista conviene preguntar cuestiones sobre su futuro, por ejemplo, qué planea hacer cuando consiga la libertad y el modo (en detalle) en que piensa conseguir estas metas. Comparar estos planes con su grado de cualificación y los registros pasados para determinar si son realistas.
ITEM 14: Impulsividad.

DESCRIPCIÓN.

El ítem 14 describe un individuo cuya conducta es frecuentemente impulsiva, no premeditada y obviamente falta de reflexión o previsión. Usualmente hace las cosas de forma espontánea ya que “le gusta sentirlo así” cuando una oportunidad se presenta. Es impensable que gaste mucho tiempo en examinar los pros y los contras de un curso de acción o considerar las posibles consecuencias de sus actos para sí mismo o para los demás. Frecuentemente romperá relaciones, dejará trabajos y cambiará de planes súbitamente o cambiará de residencia por un capricho o sin decírselo a nadie.

RECOGIDA DE INFORMACIÓN.

La información de los archivos y la entrevista es utilizada para puntuar este ítem. Esta puede ser evidencias de archivo que indican que sus delitos fueron espontáneos. Es útil mirar para detectar un patrón de delitos que muestre que estos fueron aparentemente poco planificados. Los informes de parole pueden indicar que frecuentemente cambiar de trabajo y dirección. En la entrevista conviene preguntar si generalmente piensa antes de actuar y pedirle que describa las circunstancias principales de sus delitos. También conviene elicitar su visión sobre la importancia de la planificación y la espontaneidad en su estilo de vida.
ITEM 15: Irresponsabilidad.

DESCRIPCIÓN.

El ítem 15 describe un individuo que habitualmente falta al cumplimiento de sus obligaciones y acuerdos con los demás. Tiene un pequeño, o no tiene, sentido de la responsabilidad o la lealtad hacia la familia, los amigos, superiores laborales, sociedad, ideas o causas. Su irresponsabilidad es evidente en una variedad de áreas, incluyendo: transacciones financieras (dificultosa evaluación de créditos, negligencia en los préstamos, fracaso en la descarga de deudas, etc.); conducta que sitúa a otros en riesgo (conducir borracho, exceso de velocidad, etc.); conducta laboral (absentismo, actuación chapucera o descuidada no atribuible a falta de habilidad, etc.); relaciones comerciales (violación de acuerdos contractuales, falta de respeto por las leyes, etc.); conducta hacia familiares y amigos (causándoles innecesarias penurias, poniéndolos en peligro, disminuyendo o fracasando en proporcionar apoyo financiero para la esposa o los hijos, etc.).

RECOGIDA DE INFORMACIÓN.

La mayoría de la información necesaria para puntuar este ítem puede ser encontrada en los archivos. Los informes de supervisión de parole y probation son particularmente útiles ya que contienen entradas sobre registros de empleo, acusaciones criminales, negocios financieros, actividades generales y apoyo familiar proporcionado cuando no estaba en prisión. Cada una de estas áreas puede ser también explorada en la entrevista. Si está casado, o tiene hijos, conviene preguntarle por el modo en que ha estado sosteniéndolos y se sustentaba a sí mismo cuando no estaba en prisión.

Escala Calificación Para La Psicopatía - Parte III

ITEM 6: Falta de remordimiento y culpabilidad.

DESCRIPCIÓN.

El ítem 6 describe un individuo que muestra una falta general de interés por las consecuencias de sus actos y que no ofrece demostraciones convincentes de culpabilidad y remordimiento por su conducta o los efectos que ésta tiene sobre los otros. Puede ser completamente directo sobre la cuestión, casualmente declarando (sin emoción) que no tiene sentimiento de culpa, que no está arrepentido por lo que ha hecho y que no existe ninguna razón por la que debería estar interesado en los hechos actuales. Por otra parte, puede verbalizar algo de culpa o remordimiento, pero sus acciones no confirman sus palabras. La falta de culpabilidad y remordimiento puede ser indicada por el fracaso en la apreciación de la gravedad de sus hechos (por ejemplo, sintiendo que su condena es demasiado severa o que fue juzgado injustamente, etc.) o por argumentar que sus víctimas, otros, la sociedad o las circunstancias fueron realmente los culpables, cuando, en cada caso, los hechos claramente indican otra cosa. Está también mucho más interesado por los efectos que sus crímenes o actos asociales tienen para sí mismo, más que por la experiencia de sufrimiento de sus víctimas o el daño que ha hecho a la sociedad. Por ejemplo, no es nada raro para él culpar al sistema de justicia criminal o a los medios de dañar su reputación y por impedirle el desarrollo de su potencial.

RECOGIDA DE INFORMACIÓN.

Tanto la entrevista como los archivos deberían proporcionar información útil. Es necesario tener mucho cuidado cuando se evalúa lo que ha dicho durante la entrevista. Pueden existir diferencias entre lo que el sujeto siente y lo que piensa que el entrevistador debería escuchar. Este problema puede ser mitigado dejando claro que el entrevistador no está relacionado con la institución y que la información obtenida es estrictamente confidencial (si éste es, de hecho, el caso). Una cuestión estándar en las entrevistas correccionales es: “¿tienes remordimientos por lo que has hecho?”. Por tanto puede ser utilizada para responder y su réplica puede ser ensayada. Preguntas relativas a la gravedad de su conducta o sus consecuencias para él mismo y los otros proporcionarán mayor información. Los archivos pueden contener información de entrevistadores previos, procesos de parole, etc. Donde expresiones previas de remordimientos y culpabilidad no fueron seguidas de un cambio importante en la frecuencia o gravedad de la conducta antisocial y criminal.
ITEM 7: Escasa profundidad de los afectos.

DESCRIPCIÓN.

El ítem 7 describe un individuo que se muestra incapaz para expresar emociones intensas. Sus despliegues emocionales generalmente dejan a los observadores cuidadosos con la impresión de que está actuando y que poca de la real significación está debajo de la superficie. Sus estados afectivos son dramáticos, superficiales, de breve duración y despreciables más que profundamente sentidos y maduros. Como Cleckley declaró, “la vejación, el rencor, los flashes rápidos y lábiles de cuasiafección, el resentimiento malhumorado, los humores superficiales de autocompasión, actitudes infantiles de vanidad y posturas absurdas y teatrales de indignación son todos los sentimientos incluidos en su escala emocional”. Pero su repertorio emocional no incluye “madurez, ira sincera, indignación verdadera o consistente, honestidad, dolor sólido, orgullo sostenible, alegría profunda y desesperación genuina...”. Frecuentemente será incapaz de describir la subjetividad de distintos estados afectivos.

RECOGIDA DE INFORMACIÓN.

La información necesaria para puntuar este ítem puede ser obtenida a partir de la entrevista y los archivos. Es importante (aunque frecuentemente difícil) tener en cuenta los efectos que la encarcelación puede tener sobre su nivel general de afectos. También hay que conocer la posibilidad de que será cauto sobre la revelación de sus sentimientos en aquellos aspectos que piense que pueden estar asociados con la institución. Las discrepancias entre las respuestas elicitadas durante la entrevista y los datos contenidos en los archivos pueden ser de ayuda. Por ejemplo, puede dar a entender que tiene un apego emocional profundo con algún miembro de su familia mientras que los archivos indican que no ha hecho nada por comunicar con ellos o que encuentra el modo de no contactar cuando ellos lo solicitan. Los archivos pueden también contener evidencias de que su conducta hacia amigos y conocidos ha sido normalmente incompatible con sus expresiones verbales de cariño. En la entrevista hay que prestar cuidadosa atención a sus reacciones ante cuestiones relativas a padres, amores, esposas e hijos. Hay que determinar si puede proporcionar detalles sobre su actual salud, condición financiera y bienestar general. Puede ser incapaz de hablar de las relaciones con otros en profundidad, convirtiéndose en un silencio no característico cuando es preguntado por los detalles sobre la naturaleza de sus relaciones. Si un miembro de la familia o amigo se ha puesto seriamente enfermo o ha fallecido, conviene preguntar el modo en que lo siente; ¿si no estuvieras en prisión visitarías a tal familiar en el hospital? Hay que vigilar las inconsistencias entre las expresiones verbales y no verbales de las emociones. Puede ser aclarador pedirle que describa lo que siente cuando está enfadado, asustado, feliz, desconsolado, enamorado, etc.
ITEM 8: Insensibilidad / Falta de empatía.

DESCRIPCIÓN.

El ítem 8 describe un individuo que consistentemente muestra una insensibilidad, que prescinde de los sentimientos, los derechos y la felicidad de los otros. Su falta de empatía es profunda -parece completamente incapaz de ponerse a sí mismo en el lugar de otra persona (en un sentido emocional) y de imaginar lo que otros sienten- con el resultado de que es capaz de manipular y utilizar a otros como si fueran meros objetos. Si consigue apreciar que sus acciones causan dolor, angustia y desazón en otros, será una apreciación meramente abstracta e intelectual, más que afectiva. Es egoísta y sólo le interesa ser el “Número 1”. Es completamente indiferente ante los sentimientos de los otros y el efecto que su conducta ha tenido sobre los demás. No tiene escrúpulos en burlarse de aquellos que han experimentado infortunio o sufren una minusvalía mental o física. Su desprecio y falta de interés por los otros puede conducirle a describirse a sí mismo como un “solitario elector” [LONER BY CHOICE].

RECOGIDA DE INFORMACIÓN.

La entrevista y los datos de los archivos son utilizados para puntuar este ítem. Los archivos pueden contener informes de tratamiento insensible y sádico de otros, incluyendo asesinato a sangre fría, agresiones malintencionadas y no provocadas, abandono serio y abuso (emocional o físico) de miembros de su familia y hurtos, estafas o fraudes que tienen consecuencias devastadoras para el bienestar mental, físico o económico de la víctima. Hay que buscar indicaciones de que los crímenes de este tipo no fueron incidentes aislados o que no fueron parcialmente atribuibles a circunstancias atenuantes comprensibles. Para puntuar este ítem debe existir evidencia de un patrón persistente, de inicio temprano, en el que existe un bajo o nulo interés por los sentimientos y el dolor ajeno; incluyendo a los miembros de la propia familia. Durante la entrevista hay que pedirle que describa e interprete sus sentimientos sobre la/s víctima/s y el crimen. Sus respuestas frecuentemente se referirán a “extrañas casualidades” y utilizará encabezamientos como “el caso es que”, a pesar de la naturaleza sería del crimen y los devastadores efectos sobre la víctima. No son extraños comentarios semejantes a “yo no puedo hacer nada sobre eso”, “muy desafortunado”, “ellos tienen lo que se merecen”, “yo no puedo preocuparme por eso”, “yo tengo otros problemas actualmente” o “yo realmente no he pensado en ello”. Puede comentar que su actitud hacia los otros está impulsada por su deseo de supervivencia en un mundo hostil. Expresiones de interés hacia sus víctimas no quieren decir mucho si los registros demuestran que consistentemente viola los derechos de los demás.
ITEM 9: Estilo de vida parásito.

DESCRIPCIÓN.

El ítem 9 describe a un individuo para el cual la dependencia económica de otros es una parte intencional de su estilo de vida. Es capaz de no realizar esfuerzos para obtener empleo remunerado; continuamente confía en el bienestar de la familia, conocidos o amigos o en el subsidio de desempleo (después de trabajar el mínimo legal de tiempo necesario para cobrarlo). Obtiene lo que quiere sangrando parásitamente a otros, frecuentemente apareciendo como desvalido y necesitado de simpatía y apoyo, utilizando amenazas y coerción o explotando la debilidad de sus víctimas. Su utilización de los otros a lo largo de su vida no es simplemente el resultado de circunstancias temporales que le impiden trabajar o subsistir por sí mismo. Al contrario, refleja un patrón persistente de conducta en el cual los otros son utilizados como apoyo egoísta y proveedores de sus necesidades, sin valorar el coste económico y emocional para ellos.

RECOGIDA DE INFORMACIÓN.

Tanto los datos de archivo como los de la entrevista son utilizados para puntuar este ítem. Si es demasiado joven para haber establecido un registro de trabajo, es útil mirar la evidencia de una dependencia inusual de familiares, amigos o del sistema de bienestar social después de haber abandonado el colegio (por ejemplo, desde los 15 hasta los 20 años). Informes de parole o probation son una buena fuente de información sobre su historia laboral, utilización de bienestar social y confianza en los demás para su propio sostén. En la entrevista frecuentemente será completamente franco sobre su repugnancia a sostenerse por sí mismo. Hay que notar que durante períodos de alto empleo local puede ser difícil puntuar este ítem sólo por la historia laboral.
Un interno que se autosustenta mediante medios ilegales (por ejemplo, tráfico de drogas, hurto, prostitución) o que no tiene medios visible mientras que está fuera de la prisión recibe una puntuación de 1. Un interno que generalmente se sustenta a sí mismo mediante un empleo legal mientras no está en prisión recibe una puntuación de 0.
ITEM 10: Falta de control emocional.

DESCRIPCIÓN.

El ítem 10 describe un individuo que tiene unos inadecuados controles comportamentales. Puede ser descrito como una persona de mal genio o colérica y puede tender a responder a la frustración, fracaso, disciplina o crítica con conductas violentas o con amenazas y abuso verbal. Muestra una tendencia a sentirse fácilmente ofendido y a enfurecerse por trivialidades. Su repentina ira parecerá inapropiada a los otros, dado el contexto en que ocurre. Estas conductas son frecuentemente breves y puede rápidamente actuar como si nada fuera de lo normal hubiera ocurrido. Sus controles conductuales, normalmente no muy fuertes, parecen estar además debilitados por el alcohol.

RECOGIDA DE INFORMACIÓN.

Los archivos típicamente proporcionan mejor evidencia para puntuar este ítem que la entrevista (¡excepto si el entrevistador es desgraciado!). Los informes psiquiátricos y psicológicos normalmente contendrán información relevante sobre controles conductuales. Examinar los informes institucionales para ver las entradas sobre reprimendas y castigos por violencia y explosiones agresivas, incluyendo agresiones repentinas y ataques verbales [HEATED] sobre el equipo y otros internos. Su registro criminal puede incluir acusaciones y sentencias por delitos que incluyen violencia espontánea y no provocada. Algunos de sus delitos más serios pueden haber sido cometidos bajo la influencia del alcohol. En la entrevista puede mostrar signos de irritabilidad repentina, fastidio o impaciencia. Si se le pregunta, frecuentemente admitirá que tiene un mal temperamento o que "pierde la cabeza fácilmente”. Es útil preguntarle las condiciones bajo las cuales ocurre esto.

Escala PCL-R Para La Calificación De Psicopatía - Parte II

DESCRIPCIÓN DE LOS ÍTEMS Y PROCEDIMIENTOS DE PUNTUACIÓN.


Cada uno de los 20 ítems listados a continuación es puntuado sobre una escala ordinal de 3 puntos (0, 1 ó 2); la puntuación total puede variar en un rango de 0 a 40 (comparada con un rango de 0 a 44 del listado de 22 ítems). Las siguientes pautas son utilizadas para puntuar cada ítem:

Puntuación:

2. El ítem es aplicable al individuo; un razonablemente buen emparejamiento en los aspectos más esenciales; su conducta es generalmente consistente con el sentido e intención del ítem.

1. El ítem es aplicable en cierto sentido, pero no en el grado requerido para una puntuación de 2; se puede emparejar en ciertos puntos, pero con demasiadas excepciones o dudas para garantizar una puntuación de 2; existe incertidumbre respecto a si puede o no aplicarse el ítem; existen conflictos en la información que no pueden ser resueltos a favor de una puntuación de 2 ó 0.

0. El ítem no es aplicable al individuo; el individuo no exhibe los rasgos de conducta en cuestión, o exhibe características que son opuestas, o inconsistentes, a la intención del ítem.

Aunque subjetivamente estas decisiones son fácilmente tomadas en la mayoría de los casos, los ítems que no pueden ser puntuados con confianza, ya que no existe suficiente información, son omitidos. Se pueden omitir hasta 5 ítems sin una reducción apreciable en la fiabilidad. Puntuaciones de los ítems restantes pueden ser prorrateadas para 20 ítems.

Estos procedimientos de puntuación difieren ligeramente de aquellos utilizados para el listado original (Hare y Frazelle, 1980). Antes, una puntuación de 1 podía ser otorgada aunque existiera información insuficiente para puntuar un ítem sin confianza. Entonces, un ítem podía no ser puntuado por todos. Las instrucciones de puntuación originales incluyen ejemplos de las conductas que calificarían las puntuaciones de 1 ó 0 para cada ítem. Después de una deliberación y pretest decidimos proporcionar sólo una descripción detallada de cada ítem y cómo asignar 2, 1 ó 0 sobre la base de la extensión por la cual un individuo se ajusta a la descripción. Esto es, criterios específicos para puntuar 1 ó 0 no se dan, con la excepción de los ítems 9 y 17 a 20.

ITEM 1: Locuacidad / Encanto Superficial.
DESCRIPCIÓN.

El ítem 1 describe una persona locuaz, voluble, con facilidad verbal, que destila rasgos de seducción insincera y superficial. Es frecuentemente divertido y un conversador entretenido, está siempre dispuesto con una rápida e inteligente respuesta y es capaz de narrar increíbles pero convincentes historias que le colocan en un buen lugar. Logra presentarse a sí mismo muy bien y puede ser completamente falso. No obstante, generalmente parece muy adulador y cortés y puede ser enteramente creíble. Se presenta como teniendo conocimientos de muchas áreas y puede casualmente utilizar términos técnicos y jergas y, efectivamente, impresiona bastante a la mayoría de la gente. Un detenido análisis revelaría que sólo tiene conocimientos superficiales.

RECOGIDA DE INFORMACIÓN.

Este ítem frecuentemente puede ser completado por impresiones obtenidas durante la entrevista. No obstante, los archivos también pueden ser utilizados; mirar los comentarios de los entrevistadores sobre que tiene una reputación de conversador cortés, “la facilidad para hablar” y así sucesivamente. Durante la entrevista será difícil determinar quién está bajo control. Puede presentarse amable, íntegro y cooperativo, pero puede proporcionar muy poca información útil. Frecuentemente comienza respondiendo una cuestión, pero finaliza hablando sobre algo completamente diferente, dando la impresión de que ha contestado la cuestión mientras que puede no haber dicho nada de sustancia. Se presenta muy suelto durante toda la entrevista, no mostrando signos de ansiedad, sofoco o disconformidad. Cuando se le da oportunidad de contestar preguntas sobre su pasado (por ejemplo, infancia, colegio, viajes, etc.), puede contar historias que
parecen increíbles a la vista de lo que es conocido de él. Puede probarse conveniente solicitar su opinión sobre tópicos específicos y permitirle que se pierda en los tópicos cuando muestre una inclinación a hacerlo. Algunas áreas típicas con las cuales puede intentar parecer familiarizado son la sociología, psiquiatría, medicina, psicología, filosofía, poesía, literatura, arte y derecho. Esta aproximación tendrá generalmente un sabor pseudointelectual.

ITEM 2: Sensación grandiosa de la autovalía.
DESCRIPCIÓN.

El ítem 2 describe un individuo con una visión vulgarmente inflada de sus habilidades y autovalía. Usualmente se muestra muy seguro de sí mismo, obstinado y fanfarrón durante la entrevista, comportándose como si estuviera delante de una cámara. No se considera a sí mismo como un fracasado o proscrito social, no está molesto, o sensible, por su situación actual. Está convencido de que las circunstancias presentes son el resultado de la mala suerte, amigos infieles o un sistema de justicia criminal injusto e incompetente. Puede también verse a sí mismo como la víctima real del crimen ya que ha sido forzado a permanecer durante un tiempo en prisión. No ve su futuro como afectado negativamente por su contacto con la justicia y, de hecho, puede expresar una intención de ejercer una profesión de estatus. Frecuentemente expresa la visión de que las habilidades que mostró en prisión no tienen valor o éste es muy bajo y que es capaz de hacer mucho más; esta actitud es inconsistente con sus acoplamientos pasados, porque no ha ejercido concienzuda o exitosamente cualquier ocupación aceptable socialmente u obtenido metas profesionales. Su ego inflado y exagerado hace que vea sus propias habilidades remarcadas dado los hechos de su vida.

RECOGIDA DE INFORMACIÓN.

La mayoría de la información necesaria para la puntuación de este ítem vendrá proporcionada por la entrevista, aunque los archivos pueden contener comentarios e impresiones sobre su autoimagen de los oficiales de parole, equipo institucional y entrevistadores previos. En la entrevista puede actuar como si estuviera en una conferencia de prensa, y utilizará expresiones como “no comento” o “no estoy preparado para contestar esta pregunta ahora”. Puede ser un “letrado de la prisión” y puede incluso haber actuado como su abogado defensor durante la vista de su causa. De ser así, logrará hablar de sus razones para hacer lo que había hecho y dará su opinión relativa sobre qué bien actuaba y por qué se había extraviado. Sus reacciones ante preguntas sobre otros (por ejemplo, ¿has encontrado otros estúpidos?, ¿negados?, ¿fastidiosos?, ¿ingeniosos? o ¿interesantes?), proporcionarán frecuentemente revelaciones. Puede ser útil explorar sus percepciones sobre dónde se sitúa el orden de la institución. Puede pretender que otros, respecto a él, le temen, le envidian, etc. Alguien que puntúe alto en este ítem será normalmente feliz de hablar sobre su estatus y reputación (tanto si la merece como si no) en la prisión. La información obtenida de otros presos o del equipo puede ser utilizada para evaluar la visión que tiene de sí mismo.

ITEM 3: Necesidad de estimulación / Tendencia al aburrimiento.
DESCRIPCIÓN.

El ítem 3 describe un individuo que demuestra una necesidad crónica y excesiva por la estimulación nueva y excitante, y una inusual propensión al aburrimiento. Expresará usualmente un fuerte interés por aprovechar las oportunidades, “vivir la vida en el camino rápido” o “en el borde”, estando “donde está la acción”, y haciendo aquello que es excitante, arriesgado o un reto. Aunque puede probar y utilizar muchos tipos de drogas, prefiere usualmente aquellas con un efecto estimulante. Frecuentemente es incapaz o reacio a tolerar las actividades rutinarias o mantener la atención sobre aquello que no tiene un interés inherente para él. Describirá usualmente el colegio, muchos trabajos y muchas actividades ordinarias como aburridas y tediosas. Puede comentar que se ha sentido picado, que necesita estar en el ojo del huracán y que no puede imaginarse trabajando en el mismo trabajo durante mucho tiempo. Frecuentemente rechazará intentar, o pronto abandonará, una tarea que encuentre rutinaria, monótona o no interesante.

RECOGIDA DE INFORMACIÓN.

La información para este ítem proviene tanto de la entrevista como de los archivos. Si son adecuados los registros de empleo y educacionales, deberían ser examinados para evidenciar los cambios frecuentes de trabajo que no puedan ser relacionados con las condiciones económicas, enfermedades, etc. Los archivos institucionales pueden contener registros sobre hábitos de trabajo, utilización de drogas y tipos de actividades preferidas. La entrevista debería probar sus actitudes hacia trabajos previos, lugares de residencia y actividades varias, incluyendo aficiones y tiempo libre.

ITEM 4: Mentira patológica.
DESCRIPCIÓN.

El ítem 4 describe un individuo para el cual la mentira y el engaño constituyen una parte integral de sus interacciones con los otros. Sus aclaraciones contundentes, excusas y promesas son usualmente inconsistentes con su conducta actual. Su facilidad para mentir y el aparente desenfado con que lo sobrelleva (incluso con gente que le conoce muy bien) puede ser bastante remarcable. Como resultado, aquellos que entran en contacto con él son alternativamente confiados y decepcionados. Es capaz de fabricar elaboradas relaciones de su pasado incluso aunque conozca que su historia puede fácilmente ser revisada. Cuando se le atrapa en una mentira o cuando es desafiado con la verdad raramente está perplejo o abochornado; puede simplemente cambiar su historia o intentar reconstruir los hechos de modo que parezca ser consistente con lo que ha dicho. Además, incluso después de romper repetidamente sus promesas y compromisos a alguien, todavía encuentra fácil construir otros sobre “su palabra de honor”.

RECOGIDA DE INFORMACIÓN.

Las discrepancias entre la entrevista y los datos de archivo son particularmente útiles a la hora de puntuar este ítem. Los archivos pueden contener comentarios sobre mentiras extravagantes y compulsivas o pueden incluir distintas “historias vitales” completamente divergentes y ficticias. Es útil buscar la información conflictiva mirando el estado marital, los antecedentes familiares, ocupaciones previas, educación, detalles de sus crímenes, etc. Cuando es sospechoso de mentir durante la entrevista, es positivo confrontarle con los hechos contenidos en los archivos; en este caso, puede fácilmente cambiar su historia, con racionalizaciones elaboradas y casi convincentes. El uso de alias que no tienen aparentemente ninguna intención o que no proporcionan beneficios tangibles (excepto para confundir a las autoridades) no es infrecuente. Puede merecer la pena preguntar al equipo institucional sobre su reputación sobre la sinceridad y contar la verdad.

ITEM 5: Dirección / Manipulación.
DESCRIPCIÓN.

Aunque es similar en algunos aspectos con el ítem 4 (Mentira Patológica), el ítem 5 es más concreto con el uso del engaño y la decepción, trampear, [BILK], defraudar o manipular a los otros. El uso de proyectos, [SCAMS] o manipulaciones motivadas por un deseo de ganancias personales (dinero, sexo, estatus, poder, etc.) y realizarlos sin valorar sus efectos sobre la víctima garantiza una puntuación de 2. Algunas de estas operaciones están muy elaboradas y estructuradas, mientras que otras son bastantes simples; en cada caso, el individuo despliega un considerable grado de frialdad, autoseguridad y [CHUTZPAM].

RECOGIDA DE INFORMACIÓN.

Aunque la entrevista y los datos de los archivos pueden ser utilizados para puntuar este ítem, el énfasis debería situarse sobre los siguientes aspectos de la entrevista. Puede estar bastante dispuesto e impaciente por describir sus actividades como “director” o “artista del fraude”, pero debería obtenerse evidencia confirmatoria. Hay que buscar la evidencia de un patrón de conducta en el cual otros son defraudados, estafados o engañados. Puede tener un registro de acusaciones o delitos por fraude, malversación, usurpación de personalidad, empresario de venta por teléfono de propiedades y timos de todo tipo, importantes y leves. Puede también mostrar predilección por la utilización de diversas prácticas deshonestas y no éticas que son de dudosa legalidad o la utilización de excusas legales para sus actividades. Cuando los alias son utilizados, son típicamente una parte integral de cualquier esquema fraudulento que sucede en un momento dado. Durante la entrevista dice lo que piensa de la gente y afirma que las personas son lo bastante crédulas para ser defraudados y [BILKED]. Su réplica puede revelar una creencia de que el mundo está compuesto por “los que dan y los que toman” y “predadores y víctimas”, o que sería de tontos no explotar las debilidades de los demás. Puede ser muy astuto determinando que estas debilidades han sido utilizadas para su propio provecho. Los archivos pueden contener informes de su habilidad para manipular al equipo, a otros internos y al sistema. Por ejemplo, puede haber intentado (a veces exitosamente) granjearse un miembro del equipo para obtener beneficios especiales, para hacer contrabando dentro o fuera de la prisión, o hacer algo para él en el exterior. Las aplicaciones e informes de parole son particularmente útiles en la puntuación de este ítem. Pueden mostrar que tienden, para utilizar los beneficios y esquemas penitenciarios, a mostrar una apariencia lo más parecida posible a lo que interesa para la rehabilitación, incluyendo la evolución académica, programas de drogas o alcohol, organizaciones religiosas o casi-religiosas y cualquier cosa de automejora que pueda proporcionarle favores. En muchos casos se asociará a organizaciones con la sola intención de conseguir el apoyo de la comunidad para lograr aplicaciones de parole. Durante la entrevista, hay que intentar determinar la extensión de lo que es capaz de manipular al entrevistador para su propio beneficio.

Escala PCL-R Para La Calificación De La Psicopatía

El Listado de Psicopatía es una escala de 20 ítems para utilizar con poblaciones criminales. Es una revisión de la escala inicial de 22 ítems (Hare, 1980; Hare y Frazelle, 1980) que fue diseñada para reemplazar las evaluaciones clínicas globales previamente utilizadas en la investigación de la psicopatía (ver Hare y Cox, 1978).

Items del Listado de Psicopatía (Psychopathy Checklist) (20-items)
1. Locuacidad / Encanto superficial.
2. Egocentrismo / Sensación grandiosa de la autovalía.
3. Necesidad de estimulación / Tendencia al aburrimiento.
4. Mentira patológica.
5. Dirección / Manipulación.
6. Falta de remordimiento y culpabilidad.
7. Escasa profundidad de los afectos.
8. Insensibilidad / Falta de empatía.
9. Estilo de vida parásito.
10. Falta de control conductual.
11. Conducta sexual promiscua.
12. Problemas de conducta precoces.
13. Falta de metas realistas a largo plazo.
14. Impulsividad.
15. Irresponsabilidad.
16. Incapacidad para aceptar la responsabilidad de las propias acciones.
17. Varias relaciones maritales breves.
18. Delincuencia juvenil.
19. Revocación de la libertad condicional.
20. Versatilidad criminal.

En próximas entradas se detallarán los criterios para la evaluación de cada uno de los ítems.

Daño Psíquico: ¿Preinforme o Consultor Técnico?

Tal como se señaló en entradas anteriores, ambos recursos son de gran utilidad en lo que refiere a tratar de asegurar resultados correctos en la prueba pericial que va a producirse en una causa.
Un diagnóstico inadecuado o un incorrecto establecimiento de la gravedad y el curso del trastorno existente terminarán en un dictamen que no estará mostrando en el expediente la realidad de ese sujeto que es la víctima. Revertir el resultado de una pericia desfavorable no será una tarea sencilla ya que, aún cuando las observaciones que se puedan realizar tengan un adecuado fundamento, las conclusiones elaboradas por el perito oficial tenderán a prevalecer en virtud de que su designación supone una imparcialidad que no tiene la parte interesada en el resultado de la prueba. Aún en el caso de que las conclusiones no se encuentren debidamente fundadas, o en el caso de otros errores groseros y evidentes que hagan que la pericia oficial se tenga por no presentada, se devuelva al profesional y se designe un nuevo perito, el tiempo (procesal y real) que se perderá podrá también producir toda una gama de pérdidas posibles.
Muchas veces hay que elegir entre presentar un preinforme o designar un consultor técnico, y hay que considerar entonces cuál es la mejor opción, y en este análisis no solo cuentan los aspectos técnicos de cada uno de estos recursos.
Considero que, por muchos motivos, la mejor opción es un preinforme. De acuerdo a lo antedicho, las conclusiones a las que arribe el perito oficial designado tendrán, excepto raras excepciones, prevalencia sobre las conclusiones elaboradas por el consultor técnico y sobre las posibles objeciones de la parte que no ha resultado favorecida en el dictamen.
De esta manera, la tarea fundamental será la de lograr que el perito designado arribe a conclusiones que reflejen claramente la realidad del peritado. Para ello lo más adecuado es que el perito, en el momento de analizar el expediente, encuentre un estudio que le permita saber, con anticipación, lo que sucede en la psiquis del sujeto que debe examinar. No es lo mismo una evaluación realizada a un sujeto conociendo únicamente lo que se enuncia en el capítulo de los “hechos” de una demanda, que realizarla habiendo conocido el desarrollo y conclusiones de un psicodiagnóstico previo debidamente elaborado y fundamentado. Muchos errores y omisiones posibles se evitarán, ya que la inscripción de estos datos en la memoria del profesional designado lo mantendrá alerta durante la administración y evaluación del psicodiagnóstico que conducirá a su dictamen. De la misma manera, preguntas susceptibles de evaluar manifestaciones clínicas de relevancia diagnóstica pueden ser involuntariamente omitidas por el perito, no obstante lo cual el examinado podrá recordar de su primera evaluación y muy probablemente proporcionará las respuestas dentro de la entrevista semidirigida que se le administre para la pericia.
Podrán surgir algunas diferencias, principalmente originadas en el tiempo que haya transcurrido entre ambas evaluaciones, pero lo usual es que estas diferencias sean mínimas dado que por lo general se trata de cuadros clínicos de curso crónico y de pacientes que no han accedido a ningún tratamiento psicoterapéutico.
Si bien la fatalidad existe y la última garantía nunca puede tenerse en ningún ámbito de la vida, hay recursos disponibles que acercan la posibilidad de conocer la realidad de un sujeto que no debe ser víctima dos veces. La primera ya no puede evitarse; la segunda, relacionada con que pueda desconocerse lo que le sucede, sí.

Psicodiagnósticos En Juicios De Adopción

En los procesos de adopción se requiere la realización de un psicodiagnóstico a los aspirantes que se convertirán, llegado el momento, en los padres del niño que se integrará a la familia.
El profesional de la psicología no debe perder nunca de vista cuál es el horizonte del estudio que se le solicita y, en mérito de ello, tanto las conclusiones finales del proceso psicodiagnóstico como la elección de las técnicas de exploración psicológica administradas a lo largo del mismo deben ser coherentes con su finalidad.
Así como en un psicodiagnóstico destinado a evaluar la existencia de un daño psíquico y el grado de incapacidad determinado por un trastorno mental, el énfasis está puesto en un diagnóstico psicopatológico; en el caso de un psicodiagnóstico destinado a un juicio de adopción el énfasis estará puesto en todos aquellos elementos capaces de evidenciar la capacidad de los integrantes de la pareja para incluir a un tercero en el hogar, tercero simbólico en la psiquis de cada uno de los miembros de la pareja parental.
No significa esto que pueda pasarse por alto la evaluación clínica respecto de la existencia de una patología psíquica de importancia en los futuros padres, ya que por ej. los trastornos psicóticos, los trastornos relacionados con abuso de sustancias, etc. constituyen un obstáculo que debe informarse si es detectado. Significa que la temática adoptiva es el punto central de evaluación una vez que la patología mental ha sido debidamente descartada.
Así es que las técnicas proyectivas como el H.T.P., muy útiles en la evaluación y en la objetivación de trastornos de ansiedad en los psicodiagnósticos orientados a diagnosticar patología, pueden y deben ser evaluados de acuerdo a lo que se busca saber en un caso de adopción. Esto implica alejarse de una inútil evaluación mecánica de una técnica proyectiva para poder realizar una tarea artesanal en la que se considere en primer lugar cuál es el objetivo de la evaluación para no pasar por alto lo que realmente es importante y saturar las conclusiones con detalles innecesarios que nunca serán de utilidad para nadie.
El objetivo es conocer algo de los integrantes de esa pareja, de sus deseos, de su capacidad para relacionarse entre sí y con los demás. Si las conclusiones de un psicodiagnóstico se pierden en datos y detalles irrelevantes y no logra describir algo acerca del lugar que existe para el niño que será adoptado en la psiquis de quienes lo esperan, la tarea habrá fracasado aún cuando el trabajo haya sido tan exhaustivo como engorroso.
Indicadores como puertas y ventanas, adecuadas ramas en el árbol, brazos extendidos son más importantes que detenerse a evaluar algún signo de ansiedad en los trazos o la presión del lápiz sobre el papel.

Adopción: Trámites Iniciales

DOCUMENTACIÓN PARA CARPETAS

El armado de una carpeta con la documentación que se exige en la mayoría de los Juzgados de Menores y Registros Provinciales con la finalidad de pasar a formar parte de un listado de aspirantes a adopción, es el paso inicial. Se sugiere el armado de una carpeta con la documentación exigida y el asesoramiento y supervisión por parte del abogado a lo largo de todo el proceso.

1. Nota de presentación especificando el deseo de los aspirantes respecto de la edad del menor, sexo, hermanos, mellizos, estado de salud, etc. Motivaciones por las cuales se llego a la decisión de adoptar un niño. En esta nota deben constar los datos de los adoptantes: Nombre y apellido, DNI, fecha y lugar de nacimiento, estado civil, ocupación, domicilio y teléfono.

2. Fotocopias de las 3 primeras hojas del DNI.

3. Fotos actualizadas de los interesados (se sugiere incluir fotos de la pareja, familia, amigos, mascotas. Se puede hacer un álbum para cuando sean las entrevistas con el juez, en las carpetas mandar solo una o dos fotos.)

4. Certificado de antecedentes penales. Se obtiene en Policía Federal Ciudad de Buenos Aires. También en algunas Delegaciones Regionales de la Policía Federal es posible gestionarlo. Solicitar telefónicamente requisitos y valor del trámite.

5. Certificado de domicilio que se obtiene en la delegación policial del lugar de residencia.

6. Certificado de trabajo e ingresos (recibos de sueldo en el caso de relación de dependencia, declaración jurada hecha por contador publico si son trabajadores independientes).

7. Si son propietarios acreditación de propiedades inmuebles (cédula parcelaria actual) y de muebles (titulo respectivo).

8. Certificado de Buena Salud de los postulantes, en algunos lugares solicitan certificado de HIV. Pueden ser expedidos por médico particular o de instituciones públicas.

9. Informe socio ambiental.

10. Informe psicológico.

11. Certificados de esterilidad si los hubiera.

12. Fotocopias de título y Currículum.

13. Acta de matrimonio o constancia de convivencia.

Es aconsejable enviar fotocopias certificadas por ante escribano publico, Juzgado de Paz o Registro Público de Comercio.

Efectuar llamados a los diferentes lugares para constatar que nuestros envíos serán incorporados a las listas de aspirantes.

En algunos lugares aceptan informes de instituciones privadas en otros exigen de organismos públicos, motivo por el cual es de suma importancia contar con esta información.

Tener en cuenta los gastos de envío y que los mismos sean con aviso de retorno.

Mobbing Laboral Parte II: Los 45 Indicadores De H. Leymann

LAS 45 PREGUNTAS DE HEINZ LEYMANN. Leymann Inventory of Psychological Terrorization (LIPT).

A) Actividades de acoso para reducir las posibilidades de la víctima de comunicarse adecuadamente con otros, incluído el propio acosador:

1.El jefe o acosador no permite a la víctima la posibilidad de comunicarse .

2.Se interrumpe continuamente a la víctima cuando habla .

3.Los compañeros le impiden expresarse.

4.Los compañeros le gritan, le chillan e injurian en voz alta.

5.Se producen ataques verbales criticando trabajos realizados.

6.Se producen críticas hacia su vida privada.

7.Se aterroriza a la víctima con llamadas telefónicas.

8.Se le amenaza verbalmente.

9.Se le amenaza por escrito.

10.Se rechaza el contacto con la víctima ( evitando el contacto visual, mediante gestos de rechazo, desdén o menosprecio, etc. ).

11.Se ignora su presencia, por ejemplo dirigiéndose exclusivamente a terceros (como si no le vieran o no existiera).

B) Actividades de acoso para evitar que la víctima tenga la posibilidad de mantener contactos sociales:

12.No se habla nunca con la víctima.

13.No se le deja que se dirija a uno.

14.Se le asigna a un puesto de trabajo que le aísla de sus compañeros.

15.Se prohibe a sus compañeros hablar con él.

16.Se niega la presencia física de la víctima.

C) Actividades de acoso dirigidas a desacreditar o impedir a la víctima mantener su reputación personal o laboral:

17.Se maldice o se calumnia a la víctima.

18.Se hacen correr cotilleos y rumores orquestados por el acosador o el gang de acoso sobre la víctima.

19.Se ridiculiza a la víctima.

20.Se atribuye a la víctima ser una enferma mental.

21.Se intenta forzar un examen o diagnóstico psiquiátrico.

22.Se fabula o inventa una supuesta enfermedad de la víctima.

23.Se imitan sus gestos, su postura, su voz y su talante con vistas a poder ridiculizarlos.

24.Se atacan sus creencias políticas o religiosas.

25.Se hace burla de su vida privada.

26.Se hace burla de sus orígenes o de su nacionalidad.

27.Se le obliga a realizar un trabajo humillante.

28.Se monitoriza, anota, registra y consigna inequitativamente el trabajo de la víctima en términos malintencionados.

29.Se cuestionan o contestan las decisiones tomadas por la víctima.

30.Se le injuria en términos obscenos o degradantes.

31.Se acosa sexualmente a la víctima con gestos o proposiciones.

D) Actividades de acoso dirigidas a reducir la ocupación de la víctima y su empleabilidad mediante la desacreditación profesional.

32.No se asigna a la víctima trabajo ninguno.

33.Se le priva de cualquier ocupación, y se vela para que no pueda encontrar ninguna tarea por sí misma.

34.Se le asignan tareas totalmente inútiles o absurdas

35.Se le asignan tareas muy inferiores a su capacidad o competencias profesionales.

36.Se le asignan sin cesar tareas nuevas.

37.Se le hace ejecutar trabajos humillantes.

38.Se le asignan tareas que exigen una experiencia superior a sus competencias profesionales.

E) Actividades de acoso que afectan a la salud física o psíquica de la víctima.

39.Se le obliga a realizar trabajos peligrosos o especialmente nocivos para la salud.

40.Se le amenaza físicamente.

41.Se agrede físicamente a la víctima, pero sin gravedad, a título de advertencia.

42.Se le agrede físicamente, pero sin contenerse.

43.Se le ocasionan voluntariamente gastos con intención de perjudicarla.

44.Se ocasionan desperfectos en su puesto de trabajo o en su domicilio.

45.Se agrede sexualmente a la víctima.

Mobbing Laboral: Psicodiagnóstico y Daño Psíquico

Uno de los fenómenos laborales que está recibiendo una gran atención durante los últimos años lo constituye el denominado “mobbing” o acoso en el trabajo, debido a las graves consecuencias que el mismo origina en la salud de los trabajadores . En 1995 fue definido por la Comisión Europea como “incidentes de abuso hacia una persona, con amenazas o asalto en circunstancias relacionadas con su trabajo que implican un desafío implícito o explícito a su seguridad, bienestar o salud”.

El término inglés “mobbing” es empleado por vez primera en el ámbito laboral por Heinz Leyman en la década de los 80 para hacer referencia al “fenómeno en que una persona o grupo de personas ejerce una violencia psicológica extrema, de forma sistemática y recurrente –al menos una vez por semana- y durante un tiempo prolongado –más de seis meses- sobre otra persona en el lugar de trabajo con la finalidad de destruir las redes de comunicación de la víctima o víctimas, destruir su reputación, perturbar el ejercicio de sus labores y lograr finalmente que esa persona o personas acaben abandonando el lugar de trabajo” . La expresión de dicha violencia psicológica extrema tiene lugar a través de diversos comportamientos hostiles que pueden ser de distinta naturaleza :
a) Acciones contra la reputación o la dignidad personal del afectado (comentarios injuriosos sobre la persona acosada; ridiculizaciones sobre el aspecto físico, de sus convicciones personales, de su estilo de vida);
b) Acciones contra el ejercicio de su trabajo (encomendar al individuo a realizar trabajos en exceso o difíciles, monótonos o repetitivos o para los cuales no está cualificado o, por el contrario, privándoles de la realización de cualquier tipo de desempeño profesional;
c) Manipulación de la comunicación o de la información con la persona afectada (no proporcionar información sobre los distintos aspectos de su trabajo, amenazas, críticas en público, no dirigirle la palabra, ignorar su presencia, etc.)
d) Situaciones de inequidad (establecimiento de diferencias de trato, distribución no equitativa del trabajo, o desigualdades remunerativas).
A su vez, dichas situaciones de acoso pueden afectar a cualquier nivel jerárquico de la organización (acoso horizontal, ascendente o descendente), de tal modo que cualquier miembro de la organización puede convertirse en acosador o acosado .

La situación de estrés crónico a la que se ven sometidas las víctimas acarrea toda una serie de consecuencias , que afectan a su estado psicológico (estrés; ansiedad; depresión; agotamiento físico, psicológico y emocional; sentimientos de fracaso, etc); físico (patología psicosomática asociada a daños físicos, tales como dolores de cabeza, trastornos intestinales, etc); social (conductas de aislamiento, desconfianza, inadaptación social, etc) y laboral (afectación de su empleabilidad).


Daño Psíquico en casos de Mobbing:

Si bien no existe una categoría gnosográfica en la psicopatología que reúna los signos y síntomas propios de un trastorno mental en el DSM-IV (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales) para el acoso psicológico en el trabajo, los estudios centrados en el análisis de las consecuencias psicoemocionales asociadas a este fenómeno han permitido discernir la sintomatología propia de una víctima de acoso. Así, según los datos aportados por las diferentes investigaciones en torno al tema, podemos diferenciar los siguientes grupos sintomáticos en las víctimas:

1) Cognitivos: estrés, ansiedad generalizada; sensación de amenaza permanente; agotamiento psicológico, físico y emocional; dudas sobre el propio equilibrio emocional y de las percepciones que un tiene de su situación; sentimientos de culpabilidad y responsabilidad; indefensión . A su vez, también se destacan los sentimientos de fracaso, impotencia y frustración; baja autoestima o apatía y problemas de concentración o atención .

2) Psicosomáticos: el estrés al que se ven sometidas las víctimas de acoso tiene efectos indirectos sobre su estado físico, presentando amplio elenco de somatizaciones: trastornos cardiovasculares (hipertensión, arritmias, dolores en el pecho); trastornos musculares (cefaleas tensionales; dolores lumbares y cervicales asociados a la tensión, temblores, hiperreflexia); trastornos respiratorios (hiperventilación, sensación de ahogo, sofocos); trastornos gastrointestinales (dolores abdominales, nauseas, vómitos, sequedad de boca) y; finalmente, también se destaca la alteración del deseo sexual (deseo sexual hipoactivo).

3) Sociales: Los efectos sociales del acoso laboral se caracteriza por la aparición de actitudes de desconfianza y conductas de aislamiento; evitación y retraimiento . Dichas consecuencias sociales también se manifiestan en las relaciones familiares tales como sentimientos de incomprensión; pérdida de ilusión e interés por los proyectos comunes; abandono de responsabilidades y compromisos familiares y; alteración de la afectividad.

Finalmente, no debemos dejar de considerar que en el ámbito judicial siempre está presente la posibilidad de simulación, y por lo tanto remito al lector a las entradas anteriores en el blog sobre el tema. En ellas se analizan los principales indicadores que habitualmente son considerados por el profesional en el momento de administrar y evaluar las técnicas de exploración psicológica durante el proceso psicodiagnóstico.
Si bien el mobbing no constituye una excepción a la regla según la cual cualquier patología puede ser desencadenada por un estresor psicosocial, la gama sintomática descrita aporta algunos datos con respecto a la frecuencia con que se observan algunos trastornos mentales, los cuales, a su vez, revelan una clara relación de causalidad entre la situación padecida por la víctima en el ambiente laboral y los cuadros clínicos mencionados, constituyendo por lo tanto un daño y una incapacidad sobreviniente.
Diversos trastornos de ansiedad, trastornos del estado de ánimo, trastornos de somatización y otros trastornos somatomorfos, etc. son algunas posibilidades. Los síntomas que se manifiestan en el cuerpo podrán constituir una somatización, una conversión, o equivalentes somáticos de angustia en un trastorno de angustia ; y a su vez podrán originar síntomas hipocondríacos y hasta un verdadero trastorno hipocondríaco. En la mayoría de estos casos no se producirá la remisión del trastorno una vez desaparecido el estresor psicosocial que lo produjo y el cuadro clínico de carácter crónico requerirá de un tratamiento psicoterapéutico en el que no sólo se buscará la disolución de los síntomas sino que también habrá que prestar atención a las posibilidades de reinserción laboral de la víctima, ya que la experiencia podrá quedar, al modo de un trauma, como posibilidad de repetición en el próximo trabajo.
Se ha producido entonces un daño psíquico? Es tarea de los abogados evaluar la vertiente jurídica y es función de los magistrados la última decisión en cada caso particular. La nuestra, como profesionales de la salud mental, es la de diagnosticar el trastorno que se ha producido, su relación de causalidad con la situación vivida, y evaluar el grado de incapacidad que se ha producido en la víctima.
De otra manera podrá llegar a tener un valor de verdad absoluta lo enunciado por Heinz Leymann: “En las sociedades de nuestro mundo occidental altamente industrializado, el lugar de trabajo constituye el último campo de batalla en el que una persona puede matar a otra sin ningún riesgo de llegar a ser procesada ante un tribunal”

Enfermedades Profesionales y Psicodiagnóstico

Un accidente de trabajo es un acontecimiento inesperado ocurrido en el trabajo o en el trayecto entre el domicilio del trabajador y el lugar de trabajo o viceversa (in itinere), habiendo sido ya descritos algunos de los posibles trastornos psíquicos que pueden sobrevenir a la víctima.
Una enfermedad profesional es aquella producida por causa del lugar o del tipo de trabajo. Existe un Listado de Enfermedades Profesionales establecido por el Decreto Nº 658/96 y su norma modificatoria Decreto Nº 1167/03 en el cual se identifica el agente de riesgo, cuadros clínicos, exposición y actividades en las que suelen producirse estas enfermedades. Si la enfermedad no se encuentra en el listado y se sospecha que es producida por el trabajo, hay que realizar la denuncia ante la ART, el Empleador Autoasegurado o el Empleador no asegurado, y será la Comisión Médica la que definirá si se reconoce la enfermedad profesional en ese caso.
Si bien las enfermedades profesionales se encuentran determinadas principalmente por el ejercicio de actividades que requieren la manipulación continua de sustancias tóxicas, ruidos, vibraciones, etc., siempre está presente la posibilidad de que aparezca un trastorno mental determinado por la situación de enfermedad derivada de la actividad laboral.
Las enfermedades profesionales diagnosticadas y los consecuentes valores de incapacidad, originan muchas veces trastornos depresivos más o menos severos, cuadros clínicos de ansiedad, trastornos somatomorfos o de hipocondría de distinta gravedad; al tiempo que las implicancias relativas al pronóstico de la patología orgánica cobran el valor de una sentencia de empeoramiento progresivo que pueden consolidar y cronificar cualquier trastorno psíquico asociado.
Una adecuada evaluación del porcentaje de incapacidad sobreviniente debería incluir siempre la vertiente psicopatológica de la enfermedad profesional existente ya que, seguramente, la enfermedad misma, su diagnóstico, los estudios y tratamientos indicados tendrán una repercusión psíquica que podrá conformar una entidad psicopatológica que requiera atención y tratamiento.

Psicotécnicos - Apto Psicológico - ReNar

El trámite para constituirse legítimo usuario de armas en el ReNar incluyen el requisito de acreditar estado de Salud Psicofísico apto, el cual consta de un examen físico y un examen psicotécnico. Este último consiste en la evaluación y certificación emitida por profesional matriculado y habilitado, en el que debe constar:
- Lugar y fecha de emisión- Nombre, Apellido, domicilio y teléfono del profesional- Número de Matrícula Profesional y organismo que la expidió- Nombre y Apellido del solicitante- Número de DNI, LC o LE del examinado.- Certificación que el solicitante se encuentra psicológica o psiquiátricamente apto para la tenencia de armas de fuego.- Firma y Sello del profesional.
Si bien sabemos que es improbable que un delincuente se provea legalmente de armas para cometer delitos y que, por lo general, quienes realizan el trámite ante el Registro Nacional De Armas lo hacen por razones deportivas, defensa personal o actividades laborales vinculadas con agencias de seguridad, hay ciertos aspectos que no deben dejar de considerarse.Los supuestos son sólo eso, supuestos, y debemos ponerlos entre paréntesis durante la evaluación del solicitante.La evaluación deberá realizarse de manera que incluya por lo menos una entrevista clínica, no sólo para poder detectar si hay indicadores de psicopatía; de patología psicótica tales como alucinaciones, ideas delirantes, etc.; sino también la existencia de ideación suicida o de un historial de intentos de suicidio en el curso de trastornos del estado de ánimo, etc. La observación clínica y semiológica durante la evaluación proporcionará datos acerca de si el examinado impresiona alucinado, manifiesta alteraciones del pensamiento con un contenido delirante o evidencia un estado normal de las funciones psíquicas.Aun cuando la posibilidad de una enfermedad neurológica será considerada por el médico durante el examen físico, ésto no quiere decir que no debamos interrogar acerca de la existencia de cualquier trastorno de origen orgánico que pueda producir alteraciones de la conciencia, automatismos psicomotores, etc.En lo que se refiere a las técnicas de psicodiagnóstico, la administración del Test de Bender resulta muy adecuada, en tanto puede hacerse en menos de 10 minutos y la evaluación de posibles alteraciones propias de patologías graves puede hacerse inmediatamente, al igual que en los psicotécnicos para la obtención del registro de conductor.De esta manera, el solicitante podrá obtener el apto psicológico necesario en el tiempo de una entrevista, y el profesional habrá evaluado correctamente al examinado.Ningún examen psicofísico puede constituirse en una última garantía acerca de la conducta futura de un usuario de armas de fuego pero, a pesar de ello, saber que se han instrumentado los recursos para una evaluación adecuada es una de las seguridades posibles al alcance de todos.

Accidentes De Trabajo: Psicodiagnóstico y Daño Psíquico

En los casos de accidentes laborales es frecuente observar la aparición de trastornos mentales como consecuencia de los mismos. Frecuentemente se trata de trastornos de ansiedad y trastornos del estado de ánimo que pueden ser más o menos graves de acuerdo a la experiencia vivida y a las secuelas físicas permanentes o transitorias con las que se confronta la víctima.
Si bien en muchos casos los trastornos sobrevinientes no se encuentran vinculados a una experiencia traumática como suele suceder con los accidentes de tránsito, los estados de preocupación, estados depresivos, temores vinculados con la posibilidad de recuperación, sufrir otros accidentes, etc. determinan un grado de incapacidad que no debe dejar de considerarse.
Por estos motivos siempre es conveniente una evaluación completa del estado psíquico de la víctima, arribando a un diagnóstico en el que se establezca la relación de causalidad del trastorno existente con el hecho del accidente y el grado de incapacidad que se derive del cuadro diagnosticado.
Con respecto a esta evaluación, es importante incluir no sólo el Baremo de las ART, en el caso de que su utilización sea exigida, sino también el que mejor considere el trastorno mental que se manifiesta en el examinado. La buena praxis del profesional, la objetividad, y un estudio debidamente fundado implica la utilización de los medios más adecuados al caso en particular, más allá de la conveniencia y pretensiones de las aseguradoras. En este sentido, el profesional no debe perder de vista la finalidad de la evaluación que realiza, ya sea un preinforme, una pericia, o un estudio complementario de una pericia médica: su función es, siempre, la de aportar a la causa los elementos relacionados con su especialidad que ayuden a conocer una verdad real y no únicamente una verdad de tecnicismos.

Psicodiagnósticos y Pericias Médicas

Cuando en una demanda se ofrece una prueba pericial médica que incluye puntos de peritación que buscan determinar la existencia de un daño psíquico en la víctima como consecuencia del hecho que ha dado origen al juicio, debe tenerse en cuenta que el especialista designado tendrá que solicitar la realización de un psicodiagnóstico como estudio complementario, para luego presentar su dictamen en la causa.
Este psicodiagnóstico, realizado por un profesional de la psicología, deberá ser administrado y evaluado con el mismo rigor técnico y detalle que una pericia psicológica y las conclusiones deberán encontrarse adecuadamente fundadas en los resultados parciales obtenidos a lo largo del proceso. La existencia de una única pericia en autos y la actuación del psicólogo como profesional ubicado por fuera del proceso determinan especiales cuidados en la tarea a realizar, ya que nunca debe perderse de vista el sentido y la finalidad del examen que se le requiere.
Dentro de lo posible, el psicólogo tratará de anticiparse a las posibles preguntas que se formularán al perito médico designado en el momento de los pedidos de explicaciones, ya que debe tenerse en cuenta que es de gran importancia proporcionar al médico un informe final que no sólo le proporcione un diagnóstico y un valor de incapacidad, sino también los recursos para responder a las habituales preguntas de los letrados. De otra manera, el perito designado podrá encontrarse con serias dificultades al responder sobre estudios realizados por otro profesional, quien por no haber sido designado en las actuaciones, tampoco podrá responder por sí mismo a ningún cuestionamiento.
Muchas veces estos estudios son realizados en hospitales públicos, donde no suelen encontrarse profesionales con experiencia en el ámbito de la psicología forense y donde, además, los instrumentos diagnósticos y el tiempo dedicado a la tarea son escasos. Frecuentemente el informe constará únicamente de una evaluación clínica realizada por medio de una breve entrevista y no habrá una evaluación de incapacidad. El Servicio de Salud Mental y el Hospital cumplirán con la formalidad de la tarea que se le ha encomendado, pero el resultado será un punto débil donde seguramente podrá atacarse el dictamen del perito designado con los consecuentes riesgos. Si bien la “garantía de credibilidad” proporcionada por los sellos oficiales otorga cierta consistencia, un pedido de explicaciones formulado con un asesoramiento profesional puede comprometer seriamente el valor de los procedimientos y conclusiones. Por otro lado, la importante demora hasta la evaluación no solo resulta antieconómica desde el punto de vista del proceso judicial en curso, sino también en la posible disminución de la gravedad del cuadro clínico que presenta la víctima.
Aun en los casos en que se solicita la designación de un perito médico legista, o se solicita un perito médico traumatólogo y un psiquiatra, siempre es aconsejable el ofrecimiento de prueba pericial psicológica. Las características propias del proceso psicoadiagnóstico, la objetivación de las conclusiones mediante la administración y evaluación de técnicas con aspectos psicométricos y proyectivos, harán posible que elementos diagnósticos que pueden pasar inadvertidos durante la observación y la evaluación clínica propias del examen médico cobren un valor de importancia en el momento de corresponder el cuadro clínico con los valores de incapacidad considerados en los baremos.

La importancia de la supervisión en Psicología Forense

Tal como sucede en el área de la psicología clínica, el ejercicio profesional en el ámbito forense requiere, por lo general, de supervisiones a lo largo del proceso de peritación, especialmente en el caso de los psicólogos que se inician en la actividad como peritos designados de oficio, previa inscripción anual en las Cámaras de Apelaciones.

Una adecuada tarea pericial incluye el estudio del caso, la selección de las técnicas de psicodiagnóstico que se administrarán, la confección del informe y la contestación a los pedidos de explicaciones de los letrados, siendo de suma importancia el adecuado cumplimiento de cada uno de los pasos del proceso para poder arribar a un dictamen debidamente fundado.

La supervisión y asesoramiento podrá realizarse a través de todo el proceso o limitarse a los aspectos que representen mayor complejidad, procurando de esta manera evitar no sólo casos de mala praxis sino también la posibilidad de que un dictamen inconsistente resulte en la devolución del informe al profesional y la designación de un nuevo perito luego de la contestación a los pedidos de explicaciones que se formulen.

Los breves plazos establecidos para contestar un pedido de explicaciones determinan que el perito debe tener siempre presente, desde el inicio de su tarea, las posibles preguntas que se le formularán, y que el sustento de las respuestas que proporcione en la oportunidad debería poder encontrarse en su actuación a lo largo del proceso.

Tratar de anticipar posibles preguntas y cuestionamientos es una estrategia que, aún cuando no sea infalible en tanto podrán aparecer imprevistos, ahorrará al perito tiempo y complicaciones, en la medida en que contará con los recursos para dar cuenta de las conclusiones a las que ha arribado en su dictamen y podrá proporcionar respuestas que den una consistencia aún mayor al mismo.

Evitar errores y omisiones a lo largo del proceso de evaluación, considerar los cuestionamientos que se formulan habitualmente, confeccionar un informe que no sólo incluya términos técnicos sino también descriptivos y comprensibles para las partes, hace a la buena praxis y a la esencia de asesorar adecuadamente sobre los puntos de pericia requeridos en una causa y para lo cual se nos ha convocado.

Daño Psíquico: Incapacidad 20/25%

Cuándo una pericia psicológica está correctamente realizada?

Desde el punto de vista técnico una pericia es adecuada cuando el dictamen posee fuerza probatoria, la cual será estimada por el juez teniendo en cuenta la competencia del perito, los principios científicos o técnicos en que se funda, la concordancia de su aplicación con las reglas de la sana crítica, las observaciones realizadas por los consultores técnicos o los letrados, y los demás elementos de convicción que la causa ofrezca.
Desde el punto de vista práctico, una pericia o una evaluación realizada por un consultor técnico es adecuada si arroja como resultado un diagnóstico y un porcentaje de incapacidad que resulta coherente con el hecho motivo de litis.
Cuando un perito en un dictamen afirma que un determinado evento dañoso, no ha producido secuela psicológica alguna en el peritado, o cuando atribuye la totalidad de la sintomatología observable a una patología preexistente, todos sospechan que hay algo que no está bien.
A partir de aquí hay poco tiempo para que los letrados presenten un pedido de explicaciones y esto hará aún más difícil lograr la designación de un nuevo perito y un nuevo dictamen. La prueba fue producida, el resultado desfavorable a la parte, no hay mucho más que hacer.

Qué es lo que se ha perdido?

No es posible saber exactamente qué resultados hubieran sido los correctos, pero sí es posible especular en términos de generalidades.
En un caso de accidente de tránsito u otro evento traumático, lo habitual hubiera sido alguno de los trastornos de ansiedad, es decir un trastorno por estrés postraumático, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad no especificado, etc.
Habitualmente será de curso crónico, y la gravedad será moderada, y esto significa una incapacidad parcial y permanente de aproximadamente un 20-25% del V.T.O.; como así también un tratamiento sugerido de dos años de duración con una frecuencia de dos entrevistas semanales a razón de 50-80 pesos cada una con un profesional de mediana experiencia y renombre.
La existencia de un preinforme en el expediente abre los ojos del perito designado de oficio, y lo habitual es que no se aparte demasiado de los resultados que ya se encuentran en la causa en el momento de examinarla.
La presencia de un consultor técnico durante la evaluación realizada por el perito oficia como un incentivo para hacer las cosas bien, estar atento a los detalles, preguntar lo que tal vez en otra situación podría pasar por alto.
Sólo los abogados, y en menor medida los auxiliares que nos desempeñamos en las distintas especialidades en el ámbito judicial sabemos cuánto tiempo y esfuerzo se requiere llegar desde la demanda hasta la sentencia, un largo recorrido en el que asegurar cada prueba lo máximo posible proporciona la tranquilidad de saber que se han usado todos los recursos a favor del cliente y de uno mismo.

Consultor Técnico Durante La Pericia Psicológica

La presencia del consultor técnico a la peritación de oficio reduce la posibilidad de errores en la evaluación del actor, como así también la posibilidad de que omisiones por parte del examinado al describir su situación clínica deriven en una conclusión diagnóstica que arroje valores de incapacidad inferiores a los que corresponden al cuadro clínico que se manifiesta.
Una situación similar se presenta, extrajudicialmente, cuando la víctima concurre a una evaluación que realiza una junta médica en la compañía de seguros con la finalidad de llegar a un acuerdo por medio de una negociación directa. Habitualmente no se encuentra presente ningún especialista controlando esta evaluación y es más probable que se produzcan errores y omisiones que se deriven en resultados de incapacidad inferiores a los existentes, ya sea por haberse diagnosticado un trastorno psíquico diferente o porque se le asigne una gravedad menor a la real.
En cuanto al concepto de Consultor Técnico, Rodolfo E. Witthaus describe las características de la siguiente manera en su texto Prueba Pericial:
El CPN ha introducido la posibilidad del patrocinio técnico de las partes al autorizar a éstas a designar un consultor técnico. El consultor técnico es primordialmente un auxiliar de la parte, y hará resaltar en la práctica, sin por ello faltar a la lealtad, probidad y buena fe con que debe proceder, aquellos aspectos técnicos que favorecen a la parte que asesora técnicamente en el proceso. Por ello la parte no puede pretender una nueva pericia por la disparidad de criterio entre su consultor técnico y el perito designado de oficio por el juzgado.
Fenochietto-Arazi señalan las diferencias con el perito al expresar que no debe aceptar el cargo ante el juzgado, no está sujeto a las causales de recusación; puede o no presentar su dictamen al expediente y no actúa en la etapa deliberativa ni conclusional junto al perito. Tampoco se encuentra legitimado para impugnar el dictamen, ni siquiera para pedir explicaciones al experto, pues carece de mandato para este fin, encontrándose impedido de ejercer la representación convencional por no ser procurador o abogado. Sí puede presentar su dictamen y formular observaciones a la pericia ante las explicaciones ordenadas por el juez.
En un reciente fallo la Sala C sostuvo que el consultor técnico presenta una figura estrictamente análoga a la del abogado y opera en el proceso a manera de este último, por lo cual debe comprendérselo en el amplio concepto de defensor-consultor y el tal carácter es el reemplazante de la parte que lo ha designado para hacer por ella las observaciones pertinentes, controlando técnicamente el desarrollo de las diligencias periciales e inclusive pudiendo presentar dicho consultor su propio informe dentro del plazo fijado para el perito.
Por su parte la Sala B del fuero civil sostuvo que la labor del consultor técnico está íntimamente relacionada con la pericia a practicar en el expediente; de allí que pueda presenciar las operaciones técnicas que se realicen y formular las observaciones que considere pertinentes pero no pueda intervenir en la elaboración del dictamen propiamente dicho.

Diagnóstico De Simulación - Parte II

El Cuerpo Médico Forense de la Justicia Nacional proporciona importantes elementos a considerar en el diagnóstico de simulación. Así es que en los cuadernos enuncia, entre otros, los siguientes conceptos:
“Los síntomas simulados según los intereses jurídicos en juego pueden ser representados de múltiples formas, pero en general se tienden a manifestarlos como síntomas aislados o agrupados en síndromes psiquiátricos..
Entre los primeros, encontramos aquellos que por su supuesta simpleza escenográfica para llevarlos a cabo se realizan sin un mayor conocimiento ni preparación previa, por fuera de todo contexto patogénico y sin entidad psiquiátrica que los avale; recreando por ello síntomas poco creíbles y muchas veces risibles.
Por la creencia de su fácil reproducción se tiende a elegir alteraciones que toman funciones cognoscitivas aisladas, tales como amnesias parciales o globales, alucinaciones preferentemente auditivas o visuales, ideas delirantes de persecución o fantásticas, mutismo, desorientación temporo espacial, robo y sonorización del pensamiento, sin dejar de lado, aunque en menor medida, trastornos de la esfera afectiva y volitiva, como compulsiones, impulsividad e indiferencia afectiva.
Entre los segundos, se sitúan aquellos síndromes que el futuro simulador ha observado en otros o se ha informado por terceros o por medio de la lectura para su representación, intentando llevarlos a cabo mediante cierta elaboración y planificación previa.
Aunque se utilicen los mejores recursos teatrales, lo que mayormente se obtiene son burdas copias de enfermedades mentales que por su complejidad y heterogeneidad son difícilmente simulables, más aún para aquel que jamás la ha padecido. Entre los más habituales se ubican los episodios de excitación psicomotriz, de confusión mental, brotes esquizofrénicos, de episodios delirantes, depresiones, insuficiencia mental y crisis convulsivas.”

Algunos autores señalan diferentes formas clínicas tales como:

1 ) Formas Clínicas pasivas
Dominan en ellas todos aquellos procesos psicopatológicos que implican inhibición psicomotriz, predominando el mutismo y los fenómenos psíquicos relacionados a la depresión.
2) Formas clínicas activas
Predominan en ellas los cuadros de excitación psicomotriz que no guardan correlación con ningún tipo de nosología que las sustenten, como la verborragia, manía, brote psicótico y sintomatología de intoxicación.
3) Formas clínicas estuporosas
Consideradas por su rareza menos frecuentes y que serían una variante de las primeras.

En cuanto al proceso diagnóstico, se destaca la importancia de analizar los antecedentes de autos obrantes en las causas, para ingresar luego en el terreno del diagnóstico presencial; “…es decir, habrá que realizar el examen actual de las facultades mentales con el fin, no solo de comprobar la existencia de alguna enfermedad mental en curso, sino también de establecer la correlatividad entre el diagnóstico actual y la afección registrada en autos (en su patogenia, sintomatología y secuelas), o con la referida por el interesado durante el proceso judicial”, agregando que “cuando se examina a un presunto simulador hay que tener en cuenta las diversas formas defensivas de engaño que surgen en la dinámica interaccional y que pueda adoptar ante el entrevistador, las que podríamos señalar, a saber:

1) Cuando representa síntomas aislados, estos carecen del contexto patogénico y sindromático que caracteriza a la enfermedad mental, no coincidiendo la conducta general con la esperable al síntoma simulado. Uno de los síntomas aislados que más se intenta simular es la falta de memoria ( amnesia ), para lo cual el simulador tiende a representarla sin darse cuenta que conforma parte de un conjunto de signos y síntomas procedentes de una afección mucho más compleja, recreando una forma de conducirse totalmente paradojal y absurda. Tal es así que el simulador pese a no recordar ni siquiera su propia identidad, se ubica temporalmente sin ningun tipo de inconveniente, se orienta adecudamente en el ambiente en que se encuentra, responde a las consignas, etc, mostrando con su actitud lo inverosimil y engañoso de su conducta.

2) Cuando se intenta simular sindromes mentales, de por sí pocos frecuentes, su heterogeneidad sintomatológica y sus complicaciones evolutivas, tal cual hemos señalado en párrafos anteriores, hacen que sea muy dificultosa su representación plástica, mostrando al entrevistador un conducta grotesca y por momento payasesca. Aquí el perito no debe caer en la suficiencia médica de creer que todo persona anormal demasiado afectada o incongruente en su decir y accionar sea por ello un simulador.

Se sospecha simulación, cuando:
a) se detectan numerosas pararrespuestas fuera de todo contexto psicopatológico que las avalen.
b) no se comprueba una etiología ni patogenia acorde a la enfermedad representada.
c) se pone demasiado énfasis en resaltar síntomas de enfermedad mental
d) existe profusión de respuestas evasivas ante la eventualidad de ser descubierto en su farsa.
e) la teatralidad y aparatosidad de la conducta no coinciden con la esperable a la patología mental.
f) se presentan cuadros psiquiátricos sin la correspondiente respuesta vivencial.
g) se dan respuestas tendientes a resaltar sintomatología multisindromática.
h) no existe correlatividad entre la sintomatología psiquiátrica y le expresión somática del trastorno.
El simulador tiende a no tomar en cuenta los trastornos somáticos que acompañan a las afecciones psiquiátricas, olvidándose de su representación corporal. Ejemplo de ello, entre otros cuadros, tenemos la depresión profunda, la cual se intenta representar síntomas afectivos conservando un estado corporal sin los signos somáticos propios de dicha afección (adelagazamiento, hipotonía muscular, avejentamiento, etc)
i) pese a su adecuada implementación subsiste refractariedad a los diferentes tratamientos instituidos, faltando en muchas oportunidades la espontánea remisión evolutiva que se observa en muchos cuadros psiquiátricos.
j) la enfermedad se muestra únicamente durante los vaivenes e intereses inherentes al proceso judicial.
k) la actividad gestual no corresponde a la enfermedad que se intenta simular
l) las posibilidades del beneficio jurídico disminuyen, la simulación suele desaparecer.

De la misma manera, en el curso de la administración y evaluación de las técnicas de psicodiagnóstico psicométricas y proyectivas deberán tenerse en cuenta los siguientes indicadores:

Entrevista: Pausas, evitación de la mirada, dificultades en la expresión y discrepancia entre el lenguaje verbal y no verbal ante preguntas imprevistas.

Test de Bender: Actuaciones extremadamente desviadas, distorsiones groseras que hasta pueden superar las propias de las psicosis o de patologías de etiología orgánica.

Test H.T.P.: Distorsiones evidentes que no son producidas más que intencionalmente, evidenciándose esto en la ausencia de desplazamientos, efectos compensatorios y/o simbólicos producidos con la intervención de mecanismos inconcientes.

Test de Una Persona Bajo La Lluvia: Ídem H.T.P.

Diagnóstico De Simulación - Parte I

En el ámbito de la psicología forense, el profesional se confronta habitualmente con la posibilidad de simulación por parte del examinado y por lo tanto marca una diferencia con la práctica clínica en la que la credibilidad y confianza se encuentran en primer plano.
La simulación es un diagnóstico, se diferencia de los conceptos de mentira y fingimiento, y se define como “la actitud psíquica consciente y voluntaria donde se representa plásticamente un determinado evento mórbido con la intencionalidad y finalidad utilitaria de engañar a un tercero.”
La actitud psíquica consciente y voluntaria implica capacidad de discernimiento, y la representación plástica refiere a que se encuentra involucrado el cuerpo, la motricidad, siendo ésta la diferencia con la mentira, en la que el recurso utilizado es únicamente verbal. Si bien en ciertas características parece asimilarse al fingimiento, surge la diferencia de que quien finge no busca engañar a un tercero con una finalidad utilitaria, sino representar un rol de la manera que que lo hace un actor en una obra de teatro. En la simulación, por el contrario, este beneficio legal se encuentra en primer plano y así es que el contexto médico-legal aparece en el Manual DSM IV como uno de los factores que deben tenerse en cuenta en la evaluación. Este Manual sostiene que debe sospecharse simulación si existe alguna de las combinaciones presentes:

a- Presentación de un contexto médico-legal.
b- Discrepancia acusada entre el estrés o la alteración explicados por la persona y los datos objetivos de la exploración médica.
c- Falta de cooperación durante la valoración diagnóstica e incumplimiento del régimen de tratamientos prescriptos.
d- Presentación de un Trastorno Antisocial De La Personalidad.

Un examinado que busca un beneficio en un proceso judicial puede evidenciar diferentes modalidades de simulación, entre las cuales se pueden mencionar las descritas por el Cuerpo Médico Forense de la Justicia Nacional:

Disimulación: Es aquella donde el enfermo oculta la patología que padece con el fin de obtener cierto beneficio personal o de convalidar futuros actos jurídicos. Surge con mayor asiduidad en pacientes internados y que desean lograr el alta médica.
Parasimulación: Esta modalidad se da cuando el individuo representa un evento mórbido distinto al que ya padece. Esta modalidad, de relativa relevancia médico legal, suele verse en pacientes internados y que desean obtener beneficios secundarios por medio de simular síntomas ya padecidos o vistos en terceras personas. Se lo puede encontrar en aquellos pacientes que además de padecer su cuadro psícotico, simulan síntomas extrapiramidales con la intencionalidad de obtener algún beneficio asistencial, generalmente para que le retiren o cambien la medicación.
Sobresimulación: Es una variante de la anterior donde se exagera o sobreactúa la sintomatología de un evento mórbido que padece o que está simulando.
Es posible detectarla en la población carcelaria con el fin de mejorar sus condiciones de reclusión o en aquellos internos que intentan modificar su calificación penal y ser declarados inimputables en instrucción o durante el juicio oral.
Metasimulación: Se caracteriza por la actitud psíquica voluntaria e intencional de sostener en el tiempo la sintomatología del cuadro psiquiátrico ya desaparecido. Se observa con mayor frecuencia en el Fuero Civil cuando debe determinarse el porcentaje de incapacidad
Presimulación: Consiste en simular una enfermedad antes de la comisión de un acto antijurídico con el fin de poder liberarse de la responsabilidad legal que en tal sentido le cabe. Si bien no es frecuente se puede llegar a advertirse en causas penales.

La evaluación de los antecedentes, exámenes y estudios complementarios realizados, la observación y evaluación clínica de la semiología, los resultados obtenidos por medio de las técnicas de psicodiagnóstico, etc. serán enunciados en una próxima publicación que tratará de reunir aquellos indicadores de simulación que no deben dejar de evaluarse en todo examen que sea parte de un proceso judicial.

Bibliografía: Cuerpo Médico Forense, Cuadernos.
Academia Nacional De Ciencias De Buenos Aires, CIDIF

Sueños Traumáticos: Metapsicología y Clínica

En 1920 Sigmund Freud escribe “Más Allá Del Principio De Placer” y pone en cuestión este postulado teórico del psicoanálisis.
En este texto trabaja específicamente los sueños traumáticos, los juegos infantiles, la repetición en transferencia y aquellas manifestaciones denominadas como “neurosis de destino”, ya que todas ellas pueden resumirse en la repetición de lo displacentero.
Freud se aboca al estudio de los sueños traumáticos y se pregunta acerca del motivo por el que, si el sueño es una tramitación de deseo, conduzca al sujeto una y otra vez a la situación penosa. Los sueños traumáticos se caracterizan por surgir en personas que se han visto determinadas por una situación traumática como un accidente y en donde lo que se produce en el sueño es la repetición de ese suceso traumático. Dice textualmente: “la vida onírica de las neurosis traumáticas muestra el carácter de reconducir al enfermo una y otra vez a la situación de su accidente, de la cual despierta con renovado terror. El enfermo está, por así decir, fijado psíquicamente al trauma.”
De esta manera Freud dice que el sueño traumático es el que contradice la teoría acerca del sueño como realización de deseos, no sucediendo lo mismo con los sueños de angustia (pesadillas) en tanto aún cuando en estos la función del sueño está a punto de fracasar, el sujeto se despierta y esto opera como defensa ante la emergencia de lo traumático. De la misma manera, los sueños punitorios tampoco representan un obstáculo a la teoría, ya que en estos se sustituye la realización de deseos prohibida por el correspondiente castigo.
Los sueños traumáticos no pueden verse como cumplimiento de deseo sino que obedecen a la compulsión de repetición y así es que Freud enuncia que “no sería la función originaria del sueño eliminar, mediante el cumplimiento de deseo de las mociones perturbadoras, unos motivos capaces de interrumpir el dormir, solo podría apropiarse de esta función después que el conjunto de la vida anímica aceptó el imperio del principio de placer. Si existe un más allá del principio de placer, por obligada consecuencia habrá que admitir que hubo un tiempo anterior también a la tendencia del sueño al cumplimiento de deseo. Esto no contradice la función que adoptará más tarde.”
Es decir que Freud está situando al sueño traumático como obedeciendo a una prehistoria de esta tendencia realizadora de deseo. Estos sueños remiten a un tiempo lógicamente anterior a la instauración del deseo o, de acuerdo a lo que Freud va a seguir trabajando en el texto, lógicamente anterior a la pulsión de vida. El sueño traumático responde a una tendencia aún más primitiva que el principio de placer.
Estas diferencias marcan también importantes diferencias en la clínica en cuanto a la manera de trabajar con los sueños de angustia, equiparables a las pesadillas y los sueños traumáticos equivalentes a los pavores nocturnos de los niños.
Cuando se produce una emergencia de un sueño de angustia el sujeto asocia en análisis y por lo tanto se lo puede trabajar como cualquier otro sueño. La presencia de angustia insta al trabajo en análisis y puede verse que muchas veces el paciente está esperando el momento de la sesión para contarlo y elaborar esto que se presenta en su sueño. En el caso del sueño traumático no hay asociaciones, siempre aparece lo mismo: el sujeto lo refiere al accidente o a la misma situación soñada. Estos sueños son repetitivos y la posibilidad de trabajo es hacer hablar al sujeto sobre el accidente o la situación traumática vivida relatándolo con la mayor cantidad posible de detalles, que diga todo lo que le pasó, lo que pensó, cómo lo vivió, qué pasó con quienes estaban con él, y para lograr esto el analista deberá ir preguntando con la finalidad de hacer hablar al paciente. Este trabajo es, en definitiva, el de lograr la derivación de esa investidura a través de la palabra, un trabajo elaborativo similar al que se realiza en el caso de un duelo.

Agradecimientos: Depto. Psicología Clínica Universidad Kennedy, Bs. As., Argentina

Somatización - Sinistrosis - Daño Psíquico

Aunque los Trastornos De Ansiedad ocupan, seguramente, el primer lugar dentro de las patologías desencadenadas por acontecimientos traumáticos, en realidad puede sobrevenir a la víctima cualquier tipo de trastorno mental.
En todos los casos corresponderá determinar qué relación de causalidad existe entre el trastorno diagnosticado y el evento motivo del juicio y/o con la historia personal del examinado.
Los trastornos que ponen en primer plano la sintomatología expresada a nivel físico y en ausencia de determinantes orgánicos muestran la interacción entre la psiquis y el soma revelada hace más de un siglo a través de la clínica y teoría psicoanalíticas.
En todos los casos será imprescindible realizar un diagnóstico diferencial, teniendo en cuenta que en el trastorno facticio con predominio de signos y síntomas somáticos y en la simulación los síntomas somáticos pueden producirse intencionadamente, con el objetivo de asumir el papel de enfermo o de obtener alguna ganancia. Los síntomas producidos intencionadamente no deben hacer pensar en un trastorno de somatización. Sin embargo, no es raro observar síntomas facticios o simulación junto a otros síntomas no provocados de manera intencionada. En estos casos hay que diagnosticar tanto el trastorno de somatización como el trastorno facticio o la simulación.

En las evaluaciones diagnósticas también habrá que tener en cuenta el concepto de Sinistrosis, el cual nunca debe ser asimilado al de simulación. La sinistrosis constituye un desarrollo reactivo, en estructura normal o anormal previa, que se realiza como consecuencia de un determinado accidente, a medida que la víctima no halla un (para ella) satisfactorio reconocimiento del daño percibido, reconocimiento que no necesariamente es de índole pecuniaria, sino profesional y/o moral. De esta forma, puede afirmarse que la sinistrosis se constituye como especie dentro de la figura genérica del daño psíquico, no debe confundirse con la simulación o sobre-simulación, y puede ser causal de incapacidad psíquica.

De acuerdo al Manual De Diagnóstico y Estadística DSM IV, la característica común de los Trastornos Somatomorfos es la presencia de síntomas físicos que sugieren una enfermedad médica (de ahí el término somatomorfo) y que no
pueden explicarse completamente por la presencia de una enfermedad, por los efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental (p. ej., trastorno de angustia). Los síntomas deben producir malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. A diferencia de lo que ocurre en los trastornos facticios y en la simulación, los síntomas físicos no son intencionados (p. ej., bajo control voluntario). Los trastornos somatomorfos se diferencian de los factores psicológicos que afectan el estado físico por la ausencia de una enfermedad médica diagnosticable que pueda explicar por completo todos los síntomas físicos. La agrupación de estos trastornos en un único grupo está basada más en la utilidad (p. ej., la necesidad de excluir enfermedades médicas ocultas o etiologías inducidas por sustancias) que en las hipótesis sobre etiologías o mecanismos compartidos. Estos trastornos se observan con bastante frecuencia en los centros hospitalarios.
Dentro de este grupo se incluyen:

El trastorno de somatización (anteriormente histeria o síndrome de Briquet) es un trastorno polisintomático que se inicia antes de los 30 años, persiste durante varios años y se caracteriza por una combinación de síntomas gastrointestinales, sexuales, seudoneurológicos y dolor.
El trastorno somatomorfo indiferenciado se caracteriza por síntomas físicos no explicados, que persisten al menos 6 meses y que son insuficientes para establecer el diagnóstico de trastorno de somatización.
El trastorno de conversión consiste en síntomas o disfunciones no explicadas de las funciones motoras voluntarias o sensoriales, que sugieren un trastorno neurológico o médico. Se considera que los factores psicológicos están asociados a los síntomas o a las disfunciones.
El trastorno por dolor consiste en la presencia de dolor como objeto predominante de atención clínica. Además, se considera que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en su inicio, gravedad, exacerbación o persistencia.
La hipocondría es la preocupación y el miedo de tener, o la idea de padecer, una enfermedad grave a partir de la mala interpretación de los síntomas o funciones corporales.
El trastorno dismórfico corporal es la preocupación por algún defecto imaginario o exagerado en el aspecto físico.
En el trastorno somatomorfo no especificado se incluyen los trastornos con síntomas somatomorfos que no cumplen los criterios de cualquiera de los trastornos somatomorfos específicos.

Los Trastornos De Ansiedad

Tal como se señaló al tratar el Trastorno Por Estrés Postraumático, los Trastornos de Ansiedad se presentan frecuentemente como secuela en las víctimas de accidentes de tránsito y constituyen el denominado “daño psíquico” en tanto determinan una incapacidad sobreviniente que puede ser, según el caso particular, permanente o transitoria.
Es imprescindible poder realizar adecuadamente un diagnóstico diferencial entre los diversos trastornos a efectos de determinar el grado de incidencia del cuadro clínico en el examinado, no sólo en cuanto a la sintomatología, sino también en lo que refiere a la gravedad, el curso, tratamiento y posibilidades de remisión. De esta manera se podrá evaluar el grado de incapacidad, y el carácter de “parcial y permanente” de la misma.
De acuerdo al Manual de Diagnóstico y Estadística DSM IV los Trastornos de Ansiedad comprenden los trastornos de angustia sin agorafobia, trastorno de angustia con agorafobia, agorafobia sin historia de trastorno de angustia, fobia específica, fobia social, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrés postraumático, trastorno por estrés agudo, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica, trastorno de ansiedad inducido por sustancias y trastorno de ansiedad no especificado.
La crisis de angustia (panic attack) se caracteriza por la aparición súbita de síntomas de aprensión, miedo pavoroso o terror, acompañados habitualmente de sensación de muerte inminente. Durante estas crisis también aparecen síntomas como falta de aliento, palpitaciones, opresión o malestar torácico, sensación de atragantamiento o asfixia y miedo a «volverse loco» o perder el control. La agorafobia se caracteriza por la aparición de ansiedad o comportamiento de evitación en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil (o embarazoso), o bien donde sea imposible encontrar ayuda en el caso de que aparezca en ese momento una crisis de angustia o síntomas similares a la angustia.
El trastorno de angustia sin agorafobia se caracteriza por crisis de angustia recidivantes e inesperadas que causan un estado de permanente preocupación al paciente.
El trastorno de angustia con agorafobia se caracteriza por crisis de angustia y agorafobia de carácter recidivante e inesperado.
La agorafobia sin historia de trastorno de angustia se caracteriza por la presencia de agorafobia y síntomas similares a la angustia en un individuo sin antecedentes de crisis de angustia inesperadas.
La fobia específica se caracteriza por la presencia de ansiedad clínicamente significativa como respuesta a la exposición a situaciones u objetos específicos temidos, lo que suele dar lugar a comportamientos de evitación.
La fobia social se caracteriza por la presencia de ansiedad clínicamente significativa como respuesta a ciertas situaciones sociales o actuaciones en público del propio individuo, lo que suele dar lugar a comportamientos de evitación.
El trastorno obsesivo-compulsivo se caracteriza por obsesiones (que causan ansiedad y malestar significativos) y/o compulsiones (cuyo propósito es neutralizar dicha ansiedad).
El trastorno por estrés postraumático se caracteriza por la re-experimentación de acontecimientos altamente traumáticos, síntomas debidos al aumento de la activación (arousal) y comportamiento de evitación de los estímulos relacionados con el trauma.
El trastorno por estrés agudo se caracteriza por síntomas parecidos al trastorno por estrés postraumático que aparecen inmediatamente después de un acontecimiento altamente traumático.
El trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por la presencia de ansiedad y preocupaciones de carácter excesivo y persistente durante al menos 6 meses.
El trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica se caracteriza por síntomas prominentes de ansiedad que se consideran secundarios a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad subyacente.
El trastorno de ansiedad inducido por sustancias se caracteriza por síntomas prominentes de ansiedad que se consideran secundarios a los efectos fisiológicos directos de una droga, fármaco o tóxico.
El trastorno de ansiedad no especificado incluye aquellos trastornos que se caracterizan por ansiedad o evitación fóbica prominentes, que no reúnen los criterios diagnósticos de los trastornos de ansiedad específicos ya mencionados (bien síntomas de ansiedad sobre los que se dispone de una información inadecuada o contradictoria).

Psicodiagnóstico de Rorschach

El Psicodiagnóstico de Rorschach es considerado un importante instrumento diagnóstico por cuanto si bien tiene aspectos proyectivos que son evaluados de acuerdo a la teoría psicoanalítica, también presenta aspectos psicométricos vinculados a una cuantificación de los resultados.
De esta manera, es una técnica que proporciona datos relativos a la estructura clínica del examinado siendo valioso para un diagnóstico diferencial. Cuando se utiliza dentro de una batería de psicodiagnóstico, conviene administrarlo después de las técnicas gráficas y el Cuestionario Desiderativo, y antes que el Test de Relaciones Objetales de Phillipson ya que este último condiciona al examinado a realizar relatos de historias y asociaciones, lo que podría hacer más difícil su aplicación.
En algunos casos será suficiente administrar una o dos láminas mientras que en otros habrá que administrar la totalidad. Esto dependerá de lo que se busca obtener del test, del tipo de material proporcionado por el examinado y de la complejidad del caso. Es distinto si se buscan signos de peligrosidad o conductas impulsivas o si se desea realizar un diagnóstico diferencial.
La interpretación del Rorschach podrá llevar desde menos de una hora hasta más de ocho, dependiendo de estos factores mencionados.

Palabras

C13R70 D14 D3 V3R4N0 3574B4 3N L4 PL4Y4 0853RV4ND0 D05 CH1C45 8R1NC4ND0 3N 14 4R3N4, 357484N 7R484J4ND0 MUCH0 C0N57RUY3ND0 UN C4571LL0 D3 4R3N4 C0N 70RR35, P454D1Z05, 0CUL705 Y PU3N735. CU4ND0 357484N 4C484ND0 V1N0 UN4 0L4 9U3 D357RUY0 70D0 R3DUC13ND0 3L C4571LL0 4 UN M0N70N D3 4R3N4 Y 35PUM4. P3N53 9U3 D35PU35 DE 74N70 35FU3RZ0 L45 CH1C45 C0M3NZ4R14N 4 L10R4R, P3R0 3N V3Z D3 350, C0RR13R0N P0R L4 P14Y4 R13ND0 Y JU64ND0 Y C0M3NZ4R0N 4 C0N57RU1R 07R0 C4571LLO.C0MPR3ND1 9U3 H4814 4PR3ND1D0 UN4 6R4N L3CC10N; 64574M05 MUCH0 713MP0 D3 NU357R4 V1D4 C0N57RUY3ND0 4L6UN4 C054 P3R0 CU4ND0 M45 74RD3 UN4 0L4 L1364 4 D357RU1R 70D0, S010 P3RM4N3C3 L4 4M1574D, 3L 4M0R Y 3L C4R1Ñ0, Y L45 M4N05 D3 49U3LL05 9U3 50N C4P4C35 D3 H4C3RN05

Cdnuolt blveiee taht I cluod aulaclty uesdnatnrd waht I was rdanieg. The phaonmneal pweor of the hmuan mnid, aoccdrnig to a rscheearch at Cmabrigde Uinervtisy, it dseno’t mtaetr in waht oerdr the ltteres in a wrod are, the olny iproamtnt tihng is taht the frsit and lsat ltteer be in the rghit pclae.The rset can be a taotl mses and you can sitll raed it whotuit a pboerlm. Tihs is bcuseae the huamn mnid deos not raed ervey lteter by istlef, but the wrod as a wlohe. Azanmig huh? yaeh and I awlyas tghuhot slpeling was ipmorantt!

Y así es…, aun cuando esto sea incomprensible en el curso de ciertos trastornos mentales, se ha llegado a la conclusión de que no importa en realidad el orden de las letras en cada palabra, sino únicamente que la primera y la última letra estén ubicadas en el lugar correcto.
El cerebro humano no lee las letras en forma individual, sino que las palabras son leídas como una totalidad. (Cambridge University)

La Evaluación Clínica - El Examen Del Estado Mini Mental

La evaluación clínica en Psicología Forense deberá incluír técnicas que permitan detectar signos propios de una enfermedad orgánica a efectos de poder realizar un diagnóstico diferencial. Durante el examen se evaluará la semiología, describiendo las alteraciones observables en las funciones psíquicas como conciencia, pensamiento, afectividad, etc. El Test Guestáltico Visomotor de Bender aportará también indicadores de compromiso neurológico, siendo otra de las técnicas de gran utilidad el Mini-Mental State Examination (MMSE)
El MMSE es un test de screening. Dentro de las escalas cognitivas-conductuales para confirmar y cuantificar el estado mental de una persona es una de las más utilizadas. La elección de una escala depende del objetivo a evaluar, sin embargo es importante familiarizarse y conocer un número limitado de escalas. Algunas escalas útiles son: MMSE por Folstein MF, Folstein S, Mchugh PR. Mini-Mental State: A practical method for grading the cogntive state of patients for the clinicians. J. Psych. Res. 1975; 12 (3):189-198.GDS (Geriatric Depression Scale) Yesavage JA. GDS. Psychopharmacol Bull 1988; 24:709
El MMSE es un test que tiene alta dependencia del lenguaje y consta de varios ítems relacionados con la atención. Se puede efectuar en 5-10 minutos según el entrenamiento dela persona que lo efectúa. Evalúa la orientación, el registro de información, la atención y el cálculo, el recuerdo, el lenguaje y la construcción. Cada ítem tiene una puntuación, llegando a un total de 30 puntos. En la práctica diaria un score menor de 24 sugiere demencia, entre 23-21 una demencia leve, entre 20-11 una demencia moderada y menor de 10 de una demencia severa. Para poder efectuar el MMSE es necesario que el paciente se encuentre vigil y lúcido. En la demencia por enfermedad de Alzheimer la tasa promedio anual de cambio en la puntuación del MMSE es de 2-5 puntos por año (utilidad del MMSE para seguimiento de pacientes dementes).El MMSE tiene baja sensibilidad para el diagnóstico de deterioro cognitivo leve, la demencia frontal-subcortical y el déficit focal cognitivo. Es necesario realizar el test en un ambiente confortable, sin ruidos e interrupciones. Antes de comenzar con el MMSE es importante tomar nota de:
-Nombre y Apellido del paciente-Edad-Años de estudio
Preguntar al paciente si tiene algún problema con su memoria. Luego si puede preguntarle algunas preguntas acerca de su memoria.
1-ORIENTACIÓN (tiempo) (Frontal) (5 puntos) Preguntar día de la semana (1 ), fecha (1), mes (1), año (1) y estación del año (1). Se puede considerar correcta la fecha con ± 2 días de diferencia.
2-ORIENTACIÓN (lugar) (Frontal) (5 puntos) Preguntar sobre lugar de la entrevista (1), hospital (1), ciudad (1), provincia (1), país (1).
3-REGISTRO DE TRES PALABRAS (Registro - Frontal) (3 puntos) Pedir al paciente que escuche con atención porque le va a decir tres palabras que debe repetir después (por cada palabra repetida correcta se otorga 1 punto). Avisar al mismo tiempo que deberá repetir las palabras más tarde. Casa (1), zapato (1) y papel (1).Repita las palabras hasta que el paciente aprenda las tres.
4-ATENCIÓN y CALCULO (Concentración - Frontal) (5 puntos) Serie de 7. Pedir al paciente que reste de a 7 a partir de 100 y continúe restando de a 7 hasta que usted lo detenga. Por cada respuesta correcta dar 1 punto, detenerse luego de 5 repeticiones correctas. Comience preguntando cuánto es 100 menos 7?
Otra variante, no equivalente a la serie de 7 es pedir al paciente que deletree la palabra “mundo” de atrás hacia delante. Por cada letra correcta recibe 1 punto.
5-RECALL de tres palabras (Memoria A Corto Plazo - Dominante Hipocámpica) (3 puntos) Pedir al paciente que repita los objetos nombrados anteriormente. Por cada repetición correcta se da un punto
6-NOMINACIÓN (Nombres - Dominante Temporoparietal) (2 puntos) Mostrar una lapicera y un reloj, el paciente debe nombrarlos diciendo una marca, se otorga 1 punto por cada respuesta correcta.
7-REPETICIÓN (Discurso Expresivo - Dominante Frontal) (1 punto) Pida al paciente que repita la siguiente oración: "No sies, ies o peros".
8-COMPRENSIÓN (Órdenes En Tres Etapas - Frontal) (3 puntos) Indique al paciente una orden simple. Por ejemplo: toma un papel con su mano derecha (1 punto), dóblelo por la mitad (1 punto) y póngalo en el suelo (1 punto). Por cada acción correcta el paciente recibe 1 punto.
9-LECTURA (Dominante Temporoparietal) (1 punto) Pida al paciente que lea la siguiente orden (escrita previamente), y la obedezca, no debe decirlo en voz alta (debe explicar este ítem del test sólo una vez).Cierre los ojos”
10-ESCRITURA (Dominante Temporoparietal) (1 punto) Pida al paciente que escriba una oración, debe tener sujeto y predicado. Se acepta como válido el sujeto tácito. La oración debe tener un sentido.
11-DIBUJO (Construcción - No Dominante Parietal) (1 punto) Debe copiar un dibujo simple (dos pentágonos cruzados, el cruce tiene 4 lados).Se considera correcto si las dos figuras tienen 5 lados y el cruce tiene 4 lados.

La Evaluación Del Daño Psíquico

De acuerdo a lo definido Academia Nacional de Ciencias de Bs. As., puede hablarse de la existencia de "daño psíquico" en un determinado sujeto cuando éste presenta un "deterioro, disfunción, disturbio o trastorno, o desarrollo psico-génico o psico-orgánico que, afectando sus esferas afectiva y/o intelectiva y/o volitiva, limita su capacidad de goce individual, familar, laboral, social y/o recreativa."
Conforme a ello, el "daño psíquico" implica la existencia de un trastorno mental, refiere a psicopatología, y se diferencia del concepto de "daño moral" en que que este último refiere a sufrimiento y no es objeto de la psicología forense ni de la medicina legal.Por lo tanto, no debe confundirse el daño psíquico con el daño moral. La indemnización por daño psíquico y por daño moral tienen distintos objetos: una es sufrimiento o padecimiento, la otra incapacidad.
Una adecuada valoración del daño psíquico no solo debe evaluar la presencia de un trastorno mental, sino también la relación de causalidad o concausalidad del mismo con el hecho motivo del juicio, la distinción entre una incapacidad permanente o transitoria y las posibilidades de remisión total o parcial del cuadro clínico por medio de un tratamiento psicológico y/o psiquiátrico, siendo estas consideraciones las que muchas veces originan implacables pedidos de explicaciones a los peritos por parte de los letrados de la contraria.
La psicología forense no será nunca la excepción a la lógica psicoanalítica del "no-todo". Es obligación de los letrados defender a la parte que representan y cuestionar cualquier prueba desfavorable, una vez presentado el dictamen su trabajo será el de encontrar la "falta" y preguntar acerca de ella.El profesional de la psicología debe, en el ámbito forense, contar con los recursos para afirmarse en sus conclusiones, proporcionando las respuestas que se le requieren. Un psicodiagnóstico correctamente administrado y evaluado proporcionará por sí mismo la contestación a cualquier cuestionamiento y hará que un pedido de explicaciones termine otorgando aún una mayor consistencia al resultado de la evaluación. Porque así como acerca de la falta se debe preguntar, también se debe responder. En este caso, éste es nuestro trabajo profesional, y aquél el de ellos.

El Consumo y El Deseo

Allá por el año 1994 algo me llevó a escribir un breve artículo titulado "El Consumo y El Deseo", en el cual se planteaba la cuestión de que el consumismo imperante en nuestra sociedad opera como un circuito pulsional repetitivo que le evita al neurótico toda pregunta por la castración y por el ser, en tanto la cultura le propone que toda la problemática de nuestro ser se reduce a que “somos” si consumimos.

Este camino pulsional no resulta en lo que se define como un síntoma, ya que este concepto remite a una articulación significante que se haría presente a través de una formación sustitutiva en la que habrían operado la metáfora y la metonimia, mientras que el caso del consumismo tiene más que ver con la impulsión debido a que aquí está en juego una dimensión de certeza.

Desde hace ya un buen tiempo creo que habría que agregar la dimensión de la inmediatez, porque hoy la cultura también le dice al neurótico que en ningún caso debe "hacerle falta" tiempo. La satisfacción debe ser lograda sin demora, los conflictos deben ser resueltos al instante, sin la mediación de la palabra. Poder pensar lleva tiempo. Y la inmediatez se hace violencia.

Daño Psíquico: El Baremo de la Academia Nacional de Ciencias De Buenos Aires

Con mucha frecuencia, en los casos de psicodiagnósticos realizados con la finalidad de evaluar el grado de incapacidad ocasionado por un accidente de tránsito, u otras situaciones igualmente traumáticas, nos encontramos también con la dificultad de encontrar en los baremos la patología diagnosticada.
Tal como se señaló anteriormente, el Trastorno Por Estrés Postraumático o Neurosis traumática es una patología que habitualmente aparece en los resultados diagnósticos de la evaluación, no sucediendo lo mismo en el momento de determinar el porcentaje de incapacidad parcial y permanente conforme a los baremos destinados a ello.
El Baremo de la Dirección de Reconocimientos Médicos de la Pcia. de Buenos Aires, debido a su antigüedad, no contempla la clasificaciones gnosográficas actuales, tales como el Manual de Diagnóstico y Estadística DSM IV de la American Psychiatric Association o la Clasificación CIE10 de la Organización Mundial de la Salud.
Esto obliga a los profesionales de la psicología a estimar un grado de incapacidad tomando como referencia otras patologías, y la consecuencia de ello es, muchas veces, los cuestionamientos y pedidos de explicaciones por parte de la contraria con la consecuente pérdida de tiempo que, a nivel procesal, siempre es importante.
La utilización del Baremo de la Academia Nacional de Ciencias de Buenos Aires es, generalmente, una opción interesante, ya que el mismo considera la clasificación gnosográfica actual y, por lo tanto, incluye la categoría para el PTSD y otorga consistencia y certeza a los valores de incapacidad evaluados por el profesional.

Escala De Evaluación De La Actividad Global

Escala de Evaluación de la Actividad Global (DSM IV)
Código
(2)
100-91 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los problemas de su vida, es valorado por los demás a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin síntomas.
90-81 Síntomas ausentes o mínimos (p. ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas as áreas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida, sin más preocupaciones problemas que los cotidianos (p. ej., una discusión ocasional con miembros de la familia).
80-71 Si existen síntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (p. ej., dificultades para concentrarse tras una discusión familiar); sólo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., descenso temporal del rendimiento escolar).
70-61 Algunos síntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.
60-51 Síntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo
o de escuela).
50-41 Síntomas graves (p. ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).
40-31 Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (p. ej., el lenguaje es a veces ilógico, oscuro o irrelevante) o alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (p. ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).
30-21 La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación o el juicio (p. ej., a veces es incoherente, actúa de manera claramente inapropiada, preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (p. ej., permanece en la cama todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos).
20-11 Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (p. ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitación maníaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (p. ej., con manchas de excrementos) o alteración importante de la comunicación. (p. ej., muy incoherente o mudo).
10-1 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (p. ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte. Información inadecuada.

El Trastorno Por Estrés Postraumático

Frecuentemente puede observarse que, en los casos de accidentes de tránsito, las víctimas presentan un cuadro clínico que se encuentra clasificado como Trastorno Por Estrés Postraumático, encontrándose esta patología denominada dentro de la gnosografía clásica con el nombre de Neurosis Traumática.

Las características esenciales del cuadro se refieren a la presencia de síntomas de repetición, los cuales llevan al sujeto a revivir el hecho traumático como un intento de elaboración psíquica del mismo.

Así es que el Manual De Diagnóstico y Estadística DSM IV de la American Psychiatric Association establece los siguientes criterios diagnósticos:

Criterios para el diagnóstico de

F43.1 Trastorno por estrés postraumático [309.81]

A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido (1)
y (2):
(1) la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más)
acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la
de los demás
(2) la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos.
Nota: En los niños estas respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o agitados
B. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente a través de
una (o más) de las siguientes formas:
(1) recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los
que se incluyen imágenes, pensamientos o percepciones. Nota: En los niños pequeños
esto puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas 0 aspectos
característicos del trauma
(2) sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar.
Nota: En los niños puede haber sueños terroríficos de contenido irreconocible
(3) el individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento traumático está
ocurriendo (se incluye la sensación de estar reviviendo la experiencia, ilusiones,
alucinaciones y episodios disociativos de flashback, incluso los que aparecen al
despertarse o al intoxicarse). Nota: Los niños pequeños pueden reescenificar el
acontecimiento traumático específico
(4) malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático
(5) respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan
o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático
C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad
general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres
(o más) de los siguientes síntomas:
(1) esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso
traumático
(2) esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del
trauma
(3) incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
(4) reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas
(5) sensación de desapego o enajenación frente a los demás
(6) restricción de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener sentimientos de amor)
(7) sensación de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un empleo, casarse,
formar una familia o, en definitiva, llevar una vida normal)
D. Síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal) (ausente antes del trauma),
tal y como indican dos (o más) de los siguientes síntomas:
(1) dificultades para conciliar o mantener el sueño
(2) irritabilidad o ataques de ira
(3) dificultades para concentrarse
(4) hipervigilancia
(5) respuestas exageradas de sobresalto
E. Estas alteraciones (síntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan más de 1 mes.
F. Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de
otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Especificar si:
Agudo:
si los síntomas duran menos de 3 meses
Crónico:
si los síntomas duran 3 meses o más

Especificar si:
De inicio demorado:
entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han pasado como mínimo 6 meses